高血压的定义和诊治进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病合并高血压药物治疗——四个核心原则 2007年美国心脏病学会/美国心脏学协会（ACC/AHA)关于高血压合并冠心病的降压治疗建议：对于所处冠心病不同阶段（包括合并冠心病危险因素）的高血压患者提出了非常明确的降压治疗原则,归纳起来有四个核心原则 ①反复强调对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗应缓慢进行; ②舒张压(DBP)不应降得太低,不宜低于60 mm Hg; ③降压治疗的起始与目标血压在大多数这类患者为130/80 mm Hg,对合并左心室功能不全的患者,可将血压降到120/80 mm Hg。 ④所有患者都必须在改善生活方式的基础上予以药物治疗。 用于高血压危象的注射用降压药 　 　　　剂量 起效 持续 不良反应 利尿剂 呋塞米 伴有肾功能不全20~40mmHg 在1~2min内重复或更大剂量 5~15 min 容量减少；低K+ 血管扩张剂 硝普钠 0.25-10(μg/kg/分)IV 立即 1-2分 恶心，呕吐，肌颤，出汗 硝酸甘油 5-100mg／小时IV <5分 30分 　 酚妥拉明 5-15mgIV l-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5-15mg/小时IV 5-10分 1-4小时 　 用于高血压危象的注射用降压药 　 　　　剂量 起效 持续 肾上腺素能抑制剂 艾司洛尔 250-500(μg/kg/分)IV 50-100(μg/kg/分IV 1-2分 10-20分 低血压，恶心 乌拉地尔 10-50mgIV 15分 2-8小时 头昏，恶心，疲倦 地尔硫卓 10mgIV 5-15μg/kg/分/IV 15分 2-8小时 低血压，心动过缓 二氮嗪 0.2-0.4g/次IV 1分 2-12小时 血糖过高,水钠潴留 利血平 0.5-lmg　肌注　IV 0.4-0.6mg　Q4-6h　肌注IV l-2小时 4-6小时 　 总 结 综合评价和控制多重心血管危险因素的重要性 多类降压药均可作为一线降压药物，根据个体化原则酌情选用 主张小剂量联合用药 以交感神经与RAS为干预目标的新药也许为降压治疗开创了新的思路，尤其是中枢咪唑啉受体激动剂和肾素抑制剂，血管肽酶抑制剂的研究很有希望 Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生活管理——限制饮酒 饮酒对健康是把双刃剑。少量饮酒，特别是葡萄酒，有助于降低血压和增高血中HDL-C的水平，降低冠心病风险。但过量饮酒可导致顽固性高血压和加重冠心病的发病。 男人每天酒精消耗限制在2杯（two drinks)，相当于1盎司(oz)或30ml酒精 ; 24 oz 啤酒, 10 oz葡萄酒, or 3 oz 80-proof 威士忌) 女人则每天酒精消耗限制在1杯。 长期坚持可降低SBP2.5-4 mm Hg 。 生活管理——减轻精神压力 生活管理——减轻精神压力 平静接受现实，保持乐观情绪，参加一些愉快活动，如看电影、周末度假、参加体育锻炼等； 保持良好的精神状态； 要尽量保持正常而健康的饮食和睡眠； 运动是缓解精神压力和消除精神紧张的有效方法。 生活管理——戒烟 吸烟可降低服用降压药的顺应性，增加降压药的用量。与不吸烟相比，冠心病的危险增加2倍。 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗 血压测定、病史 体格检查、实验室检查、ECG 130～139/85～89mmHg （正常高值） 140～159/90～99mmHg （1期） ≥160/≥100mmHg （2期或3期） 无糖尿病 有糖尿病 生活方式调整 生活方式调整 ＋药物治疗 无危险因素 无心血管疾病或 其他靶器官疾病 危险因素≥1项 无心血管疾病或 其他靶器官疾病 （无糖尿病） 有心血管疾病或 其他靶器官疾病 或糖尿病 生活方式调整 ＋药物治疗 生活方式 调整12个月 生活方式 调整6个月 生活方式调整 ＋药物治疗 ≥140/90mmHg ≥140/90mmHg 在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗 在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗 高血压患者的心血管危险分层和治疗 血压分级(mmHg) 危险组A(无危险因素;无TOD/CCD) 危险组B(至少一个危险因素,不包括