颈动脉狭窄地诊断与治疗.pdf

颈动脉狭窄的诊断与治疗 首都医科大学附属北京安贞医院 刘悦 一、颈动脉狭窄的病因 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最常见病因； 其他多个病因可导致颈动脉狭窄， 但自然病 史和临床过程迥异，这些病因包括：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉 狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。 （一）动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、 退行性疾病。 其特征是不断增大的斑块最终导 致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可波及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险。 （二）纤维肌发育不良 纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变， 可以累及中等直径动脉， 比如：肾动脉、颈动脉，一般病变的长度较长，它的表现主要是分为无症状的，还有是短暂 的脑缺血发作或者卒中。 在女性患者中更为常见， 颈动脉纤维肌发育不良典型表现是多发的 向心性的狭窄成“串珠征”。 （三）颈动脉夹层 颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致， 少数情况可以自发出现， 夹层引起 的内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。 （四）血管炎 虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。 （五）放疗后颈动脉狭窄 放疗可以导致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。 （六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄 颈动脉内膜剥脱术后 2 年发生的再狭窄大多与内膜增生有关， 发生率大约为 5 ％，动 脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年出现。 二、颈动脉狭窄的影响 动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关，包括： 脑卒中、冠心病、周围动 脉疾病、心肌梗死、高血压病。 （一）卒中和心脏病 颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素， 在发达国家， 卒中是第三大死亡原因和第一 大致残原因， 颈动脉狭窄患者中， 缺血性心脏病和周围动脉疾病的发病率较一般人群高， 缺 血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3-4 倍。 （二）心肌梗死 有卒中或者 TIA 病史者有更高的心肌梗死或非卒中血管性死亡的风险。 （三）高血压 高血压也是卒中的重要的危险因素， 降低舒张压 5-6 mmHg、降低收缩压 10-12 mmHg可 以使脑血管事件发生率降低 33-50% ，既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。 （四）相关危险因素 其他的一些危险因素还包括：吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。 三、颈动脉狭窄的症状 （一）颈动脉狭窄相关症状 主要由以下机制所致： 1. 低灌注 2. 粥样斑块所致的栓塞 颈动脉狭窄如出现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。 （二）神经系统的症状 包括以下 3 种情况 : ? TIA 发作性的神经功能缺损症状， 持续时间小于 24 小时， CT 或者核磁未发现梗 死病灶； 2. 脑卒中 : 神经功能缺损症状持续大于 24 小时； ? 3. 单眼黑朦：单眼短暂性视力丧失，主要由系视网膜中心动脉栓塞所致。 四、颈动脉狭窄病理和卒中 （一）颈动脉动脉粥样硬化病理学评估 动脉粥样硬化可以发生在颈动脉系统任何的部位， 颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑以 下情况： 1. 血流动力性狭窄 2. 颈动脉分叉部狭窄 3. 主动脉弓狭窄 （二）颈动脉分叉处动脉粥样硬