呼气末二氧化碳的监测 3解读.ppt

呼气末二氧化碳的监测 宋英华 1998 年，美国麻醉医师协会 (ASA) 规定 PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之一 呼气末二氧化碳 ? 是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度 以外的第六个基本生命体征 ? 呼末二氧化碳（ ETCO 2 ) 是指呼气终末期呼出的混 合肺泡气含有的二氧化碳分压（ P ET CO 2 ) 或浓度（ C ET CO 2 ) 值 ? 正常值： P ET CO 2 35 ～ 45mmHg ； C ET CO 2 5% PetCO 2 &PaCO 2 &P A CO 2 ? ? 组织细胞新陈代谢产生 CO 2 , 然后通过体循环血经 肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。 ? 由于 CO 2 强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过 程中， P A CO 2 ≈PaCO 2 ? 正常人 PetCO 2 ≈P A CO 2 ≈PaCO 2 监测原理 新陈代谢 CO 2 血液输送 CO 2 E T C O 2 R R 气体流通 CO 2 PetCO2 的监测方法 ? 质谱仪法 ? 比色法 ? 红外线监测法 主流型 旁流型 旁流型 气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量 连接旁流配件 采样室 ( 与气道适 配器功能相同 ) 插入呼吸回路 气道适配器 鼻孔采样管 插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭 备注 : 如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则请停止使用 ? 应用对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人 ? 应用场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用 主流型 ? CO 2 探测器置于呼吸回路 与插管之间 ? 实时监测 监测装置的放置 气道适配器 插入呼吸回路 适配器放置 位置 主流型 VS 旁流型 主流 CO 2 旁流 CO 2 ? 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监 测 ETCO 2 ? 为清醒或未插管病人监测 ETCO 2 , 亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监 测。 ? CO 2 探测器放置于插管与呼吸回路 之间 ? 通过抽吸采样 ? 实时纪录病人 CO 2 浓度 ? 波形略有失真，并延迟 2 – 3 秒 ? 增加了气道重量，造成气道移位可能 ? 增加死腔（ 20ml ） ? 采样管细小，容易堵塞 ? 几乎没有死腔量 PetCO 2 监测应用价值 ? 代谢功能 ? 监测循环功能 ? 呼吸功能评价 ? 判断通气功能 ? 人工气道位置的判断 ? 在撤机中的应用 代谢功能 ? 监测 CO2 排出可评估机体代谢率 体温增加、寒 战、抽搐、输入 HCO3 过多等 ? 诊断恶性高热的特殊价值 CO2 产量增加， 甚至增加至正常的 3-4 倍，在出现高体温之前 监测循环功能 ? 通气功能不变前提下， PetCO2 与心输出量有良好 的相关性 ? 心脏骤停、休克、肺栓塞， CO2 浓度迅速下降为 零，波形消失 心肺复苏 --- 指导复苏 ? 提示胸外按压的频率和幅度 ? 终止复苏的条件 ? 美国心脏协会 CPR 指南： CO 2 波形能直接反映心输出量，可 用来监测心肺复苏的有效性和 作为早期自主循环恢复的指佂 Miran K, Miljenko K, Klemen P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the