胸科术后常见并发课件.ppt

术后肺部并发症的定义 各类手术术后肺部并发症的特点 术后肺部并发症的相关因素 7 项独立相关的危险因素 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 ? 术后肺部并发症是外科病人术后死亡与发病率的主要原因。 ? 外科病人术后肺部并发症的风险程度取决于： 病人，麻醉，手术三因素。 ? 普通人群术后肺部并发症的发生率为 5% ，而高危人群则 超过 20% ，其死亡率为 10~25% 。尽管术后心血管事件发 生率与肺部并发症相似，但最终死亡率仍是肺部并发症较 高。 ? 充分了解其术后肺部并发症的危险因素，以便围术期进行 简单而客观病情评估判断，其目的是减少并发症的发生。 ? 术前低氧饱和度；近期肺部感染；术前贫血是术后肺部 并发症的重要危险因素。 KEY POINTS Predicting postoperative pulmonary complications in the general population Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 普通人群十项术后 肺部并发症的相关危险因素 ? Positive cough test ? Low preoperative oxygen saturation as measured by pulse oximetry (SpO2) ? Preoperative anaemia ? Respiratory infection in the last month ? Diabetes mellitus ? Obesity ? Obstructive sleep apnoea (OSA) ? Alcohol use ? Genetic variations in vascular endothelial growth factor ? Surgery-related factors Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Predicting postoperative pulmonary complications in high-risk populations ? Obstructive sleep apnea (OSA) 作为手术病人的独立高危人 群考虑： a. 困难气道。 b . 术后再插管率；机械通气率为正常人群的 7 倍。 c. 对麻醉、镇静剂、阿片药物敏感，易导致气道梗阻， II 型 呼衰。 ? OSA 的诊断： apnea-hypopnea index(AHI ）睡眠呼吸暂停指数（次 /h ）： AHI ≦ 4/h 无 OSA AHI > 5~15/h 轻度 AHI > 16~30/h 中度 AHI > 31/h 重度 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 ----- 美国睡眠医学研究学院标准 对 OSA 的特殊监护 ? 围术期 OSA 的管理措施： ? 困难气道的认识与处理 ? 尽量避免使用阿片类药物 ? 术毕强力肌松拮抗 ? 慎重拔管 ? 对 OSA 的监护与评估： 拔管后头 30min ，下列情况必须密切观察与监测： ? Bradypnea: <8 respirations per min ? Apnea: ≥ 10 s ? Desaturations: pulse oxygen saturation <90% with nasal cannula ? Pain/sedation mismatch: RASS score - 3 to -5 and Pain Scale Scorec >5 术前危险因素与术后发生呼吸衰竭的证据强度分级 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 手术与 ARDS 的关系 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 Cur