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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 半夏泻心汤浅解 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】 通过查阅国内古今文献，结合临床实践，对 半夏泻心汤进行了初步探讨，认为方名为“泻心”，实则泻胃；指示 该方以脾胃中虚、客邪上逆、气机升降失司为病机，以痞、痛、舌苔 为临床辨证要点，揭示了仲景通过辛开苦降的药物配伍以达到“泻” 心下之邪“消”心下之痞的机理。 【关键词】半夏泻心汤 客邪 升降失常 本虚标实 半夏泻心汤是仲景名方，临床运用功效卓著，为历代医家所推崇。 目前临床上将本方大量用于胃炎、肠炎、消化性溃疡等消化道疾病及 其他一些内科杂病。笔者不揣浅陋就半夏泻心汤的几个问题谈一下自 己的见解。 1 “泻心”释义 根据方剂名称的提示，半夏泻心汤的主要功效为“泻心”。泻心 的“心”并不是指心脏器官，而是指心下部位，即上腹部。泻心就是 泻除心下部位的邪气，消除心下部位的痞满症状。所以名谓“泻心” 实则泻胃。王又原在《古今名医方论》中说：“然胃居心下，心下痞 者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也”。 “痞”通“否”， 《周易》六十四卦之一。否卦之义，天气不降，地气不升，天地不 交，升降失调，痞塞不通。痞证乃升降失常所致。 中焦乃脾胃所居， 是气机升降之枢纽。 脾胃气虚，则升清降浊之力减弱，清气不升， 浊阴不降，气机阻滞故而为痞。半夏泻心汤的用药配伍是辛开苦降， 恢复脾胃正常的升降功能。故用以治疗心下痞，证药相吻，效如桴鼓。 2 病机浅释 半夏泻心汤证在仲景书中有两处可见，一是《伤寒论》第149条： “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍 在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出 而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛 者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。二是《金匮要略方论·呕 吐哕下利病脉证第十七》篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主 之”。唐·孙思邈亦在《备急千金要方》中论曰：“泻心汤治老小下利， 水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”。所以半夏泻心汤除主 证心下痞满外，尚有恶心、呕吐、肠鸣、下利及其它消化系统的症状。 结合临床及《伤寒论》论述痞证的条文，笔者认为半夏泻心汤的病机 为脾胃中虚，客邪上逆，气机升降失司。金·成无己在《伤寒明理论》 中注解半夏泻心汤证为“胃气空虚，客气上逆”。《说文解字》曰“客， 寄也”。《康熙字典》解释为“凡自外至者皆曰客”“外寇亦曰客”。可 见客邪（客气）是指由于脾胃中虚气机升降失常导致乘虚寄居于心下 之外邪或体内病理产物。成无己又曰“所以谓之泻心者，谓泻心下之 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 邪也……痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤”。 《伤寒论》第131条“病发于阴，而反下之，因作痞也。……”， 第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，……”，第158 条“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”等论述痞的条文， 均提示半夏泻心汤方证发生的前提是脾胃本虚，因下复损。患者胃气 素虚，复因误下，不仅损脾胃阳气，更使外邪内陷，以致客邪逆于心 下，痞塞于中，阻滞气机而导致升降失常，形成本虚标实之痞证。脾 胃虽同居中州，禀承土性，但其职不同，胃主受纳且主降浊，脾主运 化且主升清，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，两者纳化相合、燥湿相济、 升降相因，而尤以升降最为重要。《素问·六微旨大论》曰：“升降息， 则气立孤危”，“非升降则无以生长化收藏”。脾胃既为后天之本，又 因其特定的位置，能上引下联，斡旋其中，称为气机升降之枢纽。故 《医圣心源》提出：“脾升则肝肾亦升，故肝木不郁，胃降则心肺亦 降，故金火不滞，以中气善运也”。可见脾胃升降之枢对全身气机调 节的重要作用。半夏泻心汤乃为误用下法所导致的变证所设，下利后 必使中气受损，脾胃气虚，其升清降浊之力必减，清气不升，浊阴不 降，使虚寒夹湿热、痰饮等内生之病理产物或太阳、少阳之热等外邪 乘虚客于心下，阻滞气机故而为痞。清阳与浊阴逆位，故上而呕，下 而肠鸣下利。正如大医尤在泾所论“邪气乘虚陷入心中，中气则痞