缺血缺氧性脑病刘碧君4月份 教护讲解.ppt

缺血缺氧性脑病 ICU ：刘碧君 主要内容 ? 病情介绍 ? 疾病相关知识 ? 护理诊断及护理措施 ? 高压氧相关知识及治疗 病史 陈家玲，女， 48 因“反复腰背部疼痛 1 年，加重 1 个月伴右下肢麻木”入院。 患者于 1 年前始无明显诱因出现腰背部 疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍 受，近 1 月来腰腿痛活动受限加重伴右 下肢麻木， CT 及 MRI 示：腰 4 右侧椎弓 破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎 4 椎体 占位”于 2011· 05· 04 收入骨科。 病史 ? 2011-05-12 患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔 等 大等圆 ，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。 医嘱于今日在全麻术下手术治疗 , 术中出血量大，出 现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢 29 次 / 分。 病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入 我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各 项生命体征，血压低 79/51mmHg. 患者处于癫痫持 续状态，测血乳酸 15.74mmol/L[ 正常值 0.56- 2.2mmol/L], 中心静脉压 -7.0cmH2O 。医嘱予积极纠 正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作 等治疗。 病史 ? 2011-05-13T-39 度 , 心率 108 次 / 分 , 血压 127/60,SPO2 100 ﹪给与冰帽 , 冰毯使用物理 降温后渐渐好转 , 联用去甲肾上腺素及多巴胺 提升血压可至正常水平 . 患者现处于中重度昏 迷中频发抽搐 , 请神经内科会整 . 诊断为缺血缺 氧性脑病 ? 2011-05-16 请高压氧主任会诊患者具有高压 氧治疗指征 , 但需要等病人脱机病情稳定后才 可进行该治疗 . 病史 ? 2011-07-03 经补充电解质 , 促苏醒 , 营养支持等 治疗 , 生命体征平稳 . 患者试脱机后一般病情无 特殊变化 , 各项生命体征平稳 , 于今日停呼吸机 应用 , 气管切开 , 周围敷料是干燥 , 无渗血渗液 的 . ? 07-05 请高压氧主任会诊 , 病人可行高压氧 治疗 . 病史 ? 2012-04-08 患者现在一般情况良好 , 气管切开 氧气 3L/min 吸入 , 现神志呈醒状昏迷 , 双侧瞳孔 直径约 2.5mm, 对光反射迟钝 , 生命体征平稳 , 患者四肢肌张力增高腱反射迟钝 , 逐渐减少经 静脉补液量 , 过渡到已经胃管为主 . 缺血缺氧性脑病 ? 因急性脑缺血缺氧造成 脑部损害及由此引起的 一系列神经精神症状的 一种临床综合症 . 缺氧时脑组织改变 ? 缺氧时循环停止，脑血流自动调节机能丧失 脑血流减少，当血流中断 10s, 大脑因缺氧而 昏迷， 2-4min 后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽， 4-5minATP 耗竭全脑缺血， 5min 以上将出现 不可逆转的脑损伤。 发病机理 ? 1. 脑血流量调节功能降低 当血流量减少 时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则 收缩 以这种功能保持进入脑组织的流量相对 稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变 化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病。 ? 2. 脑组织代谢的异常 人体各脏器组织的 代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺 血时能量供应不足，影响脑组织的代谢 . 病理改变 ? 缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏 死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都 可能出血、病程长者脑部可能萎缩。 ? 1. 大脑病变 在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏 死。形成小囊空腔后称多囊脑（ spelencephaly ）， 如形成大空洞称为空洞脑（ porencephalen ）。 2. 颅内出血 如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血 ? 3. 脑干病变 病变在脑干神经核或白质部痊。脑 干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。 图示 脑萎缩及空洞脑 临床表现 ? 病情可分为三度： ? 轻度 表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现 颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则， 瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。 ? 中度 嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可 能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显， 约一周内消失，存活者可能留有后遗症。 ?