癌痛诊疗规范解读 课件.ppt

癌症疼痛诊疗规范 2011 年 12 月 21 日 癌症疼痛治疗工作的重要性 ? 癌症疼痛常见 疼痛发生率：初诊癌症 25% 晚期癌症 60 ％ -80 ％，其中 1/3 重度疼痛 ? 癌症疼痛严重影响生活质量 极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰 日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 癌痛病因 1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移 2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗 3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素 疼痛机制与分类 -- 按病理生理学机制 （ 1 ）伤害感受性疼痛 （ 2 ）神经病理性疼痛 疼痛机制与分类 — 按病理生理学机制 （ 1 ） 伤害感受性疼痛 ： 机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛 疼痛机制与分类 — 按病理生理学机制 （ 2 ） 神经病理性疼痛临床 外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等 临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛， 幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等 疼痛机制与分类 -- 按发病持续时间 疼痛分类：急性疼痛 慢性疼痛 癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛 神经病理性疼痛常见 癌痛的评估 ? 癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提 ? 癌症疼痛评估应当遵循“ 常规 、 量化 、 全面 、 动态评估 ”的原则 癌痛评估 -- 常规评估 ? 癌痛常规评估： 主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。 注 1 ：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 注 2 ：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症 癌痛评估 — 量化评估 ? 癌痛量化评估： 量化评估疼痛程度 注 1 ：采用疼痛评估量表 数字分级法 (NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法 (VRS) 注 2 ：患者自我评估为主 注 3 ：每天最严重、最轻及平均疼痛程度 癌痛量化评估：数字分级法 (NRS) 疼痛程度数字评估量表 轻度疼痛（ 1-3 ） 中度疼痛（ 4-6 ） 重度疼痛（ 7-10 ） 癌痛量化评估：面部表情评分法 无痛 剧痛 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法 (VRS) （ 1 ） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （ 2 ） 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （ 3 ）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药， 睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 癌痛评估：全面评估 ? 癌痛全面评估 : 疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛 治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支 持，既往史 ( 如精神病史，药物滥用史 ) 等 ? 患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和 意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案 疼痛程度评估 (BPI) 请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最剧烈的程度。 ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 不痛 最剧烈疼痛 请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最轻微的程度。 ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 不痛 最剧烈疼痛 请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛的平均程度。 ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 不痛 最剧烈疼痛 (BPI) 癌痛评估 — 动态评估 ? 癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛 程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因 素，止痛治疗不良反应 ? 动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 ? 居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础 癌痛的治疗 （一） 治疗原则 综合治疗 根据患者病情和身体状况，有效应用