连续性血液净化治疗CBP在临床中应用课件.ppt

清除炎症介质：全身炎症反应综合征、败 血 症 、 ARDS 、 心 肺 旁 路 。 清除液体： ARDS 、心肺旁路、充血性心 衰、脑水肿、急性肺水肿。 清除内外源性毒性物质：挤压伤综合征、 肿瘤溶解综合征、乳酸性酸中毒、 药物或毒物中毒。 调节代谢紊乱：新生儿代谢紊乱、电解质 平衡失调、酸碱平衡失调。 清除炎症介质：全身炎症反应综合征、败血症、 ARDS 心肺旁路 清除液体： ARDS 、 心肺旁路、充血性心衰、 脑水肿、急性肺水肿。 清除内外源性毒性物质 ： 挤压伤综合征、 肿瘤溶解综合征、乳酸性酸中毒 、 药物或毒物中毒。 调节代谢紊乱：新生儿代谢紊乱、 电解质平衡失调、酸碱平衡失调。 临床应用 ARF 伴脑水肿 ARF 伴心功能不全 ARF 伴高分解代谢 败血症和全身炎症反应综合征（ S IRS ） 肝肾综合征（ HRS ） 药物或毒物中毒 成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ） 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 挤压综合征 临床应用 CRRT 治疗急性肾功能衰竭（ ARF ） ? ARF 伴心功能不全 重症 ARF 伴心功能不全进行间歇血透时， 由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压， 则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步 影响了由超滤引起 的血容量减少，使血管再充 盈受限，进而加重肺水肿。多数危重患者心血 管系统不能承受 IHD 造成的负担，而 CRRT 允 许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重 水 超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。 此外 CRRT 可以在任何时间内改变水和溶质的 清除参数，很快改善患者血液动力学状态。 ? ARF 伴脑水肿 Ronco 等报道， HD 后脑水明显内流，而持 续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是 导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发 于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿 时， IHD 可以导致致命性颅压增高，而 CRRT 使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定 性，因此可预防失衡综合征。 ? ARF 伴高分解代谢 高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋 白质，需大量补液， IHD 难以控制液体的入量， 而 CRRT 可以安全和充分地控制液体利于营养 的 补 充 。 用 K T / V 表 示 H D 充 分 性 ， 对 同 样 K T / V 值 ， C R R T 比 HD 有较好的营养状态。 败血症和全身炎症反应综合征 （ SIRS ） 严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克 在 ICU 病房发病率高，死亡率达 40-80% 。近来 发现，其原因与 TNF 、 IL-6 、 IL-8 等细胞因子 有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能 力下降，耗氧障碍，促进了多脏器衰竭的发生。 因此清除及拮抗炎症介质被认为是治疗 SIRS 的 重要方法。过去单一的介质抗体治疗，不能 有效地终止炎症反应过程。 Hoffomann 等对 16 例败血症患者和 5 例健康对 照行连续性静 - 静脉血液滤过（ CVVHF ）治疗， 发现 CVVHF 能较好地清除血中 IL-1 β 、 IL-8 、 C3a 、 C5a 等成分，显示了较好的治疗作用。然而也有学 者对 HF 效果表示怀疑， TNF 、 IL- 1 β 等物质半衰 期短，其内源性清除至少分别为 10-34ml/kg/h 和 1 4 - 4 5 m l / k g / h ， 而 持 续 性 血 滤 的 清 除 率 仅 为 1 0 m l / / k g / h ， 似 乎 对 此 类 物 质 清 除 帮 助 不 大。 另外目前使用的滤过膜，截流量一般为 30KD ，而 TNF 分子量为 17KD ，且具有活 性的 TNF 以三聚体形式存在，而单体多 与分子量为 27-33KD 的可溶性受体结合， 因而 HF 一般不能清除 TNF ，同时炎症反 应时体内产生的抗炎物质如 IL-1 受体拮抗 剂、 IL-10 等，分子量均小于 30KD ，易被 清除，对治疗不利。 因此，有人认为血滤辅以血液灌流对减 轻内毒素血症、清除炎症介质、提高生 存率可能有极大的帮助，并主张败血症 患者早期采取血液净化疗法，对清除有 害物质，维持体内环境稳定，预防多脏 器功能衰竭综合征（ M