2017人感染H7N9禽流感监测与防控 课件.ppt

重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 ? 虽然在有限的研究中高剂量 (150 mg, bid) 奥司他韦并未显示出更 好的临床疗效 , 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时 间可能更长、耐药风险更高 , 且高剂量与正常剂量相比严重不良反 应率并无显著差异 , 一些专家仍建议此类患者 ( 同时肾功能正常 ) 使 用高剂量奥司他韦治疗 ? 目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论 , 在治疗 5-7d 后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑 长疗程治疗(≥10 d) 31 目前尚无联合治疗可更多获益的证据 ? 考虑到目前联合治疗未见更多获益，以及多种神经氨酸酶抑制剂同时 使用存在拮抗的可能，不推荐联合抗病毒治疗 回顾性研究： 82 例 H7N9 感染患者， 39 名接受奥司他韦 + 帕拉米韦联合治疗； 43 名接受奥 司他韦单药治疗 奥司他韦 + 帕拉米韦 奥司他韦单药 P 抗病毒治疗到病毒转阴时 间（天） 7 6.5 0.67 抗病毒治疗 2 天时病毒载 量下降（ log10 /ul) 0.69 0.00 0.06 治疗后进展为 ARDS 比例 28/36 （ 77.78% ） 23/43 （ 63.89% ） 0.30 院内病死率 17/39(43.59%) 11/43 （ 25.58% ） 0.11 不宜使用大剂量激素治疗 纳入 288 例住院 H7N9 病毒性肺炎患者，年龄中位数 58 (45-68) 岁，男性占 69.8% ，住院 病死率 31.9%. 其中 204 (70.8%) 接受糖皮质激素辅助治疗 ? COX 回归分析显示：大剂量激素增加 H7N9 禽流感患者 30/60 天病死率 33 ? 小剂量激素无明显影响 治疗 ? 加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感 染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。 中医药辨证论治： ? 热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 治法：清热解毒，宣肺止咳 ? 热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、 ARDS 、脓毒性休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱 34 主要内容 ? H7N9 概述 ? H7N9 的流行概况及病原学特点 ? H7N9 的主要临床表现 ? H7N9 诊断治疗 ? H7N9 防控 防控与隔离 ? 根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾 病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体 措施参考《人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（ 2013 年版）》 的相关规定执行。 ? 人感染 H7N9 禽流感住院患者， 间隔 24 小时病毒核酸检测 2 次阴性 ，解除隔离。 36 传染源 传播途径 易感人群 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理 标准预防措施 接触隔离 飞沫隔离 手卫生 开窗通风 疫点消毒 规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手套 手卫生 ? 1. 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和 接触隔离的防护措施。 ? 2. 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 ? 3. 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时 正确进行手卫生。 ? 4. 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 ? （ 1 ）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应 戴清洁手套，脱手套后洗手。 ? （ 2 ）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或 者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 ? （ 3 ）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目 镜、穿隔离衣。 ? （ 4 ）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、 体液、分泌物等污染时应当及时更换。 ? （ 5 ）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 ? （ 6 ）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 ? （ 7 ）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》 的要求进行清洁与消毒。 医务人员的防护 人感染 H7N9 禽流感的 监测和防控