心电监护的临床应用与危险心律失.doc

心电监护的临床应用与危险心律失 心电监护的临床应用 心电监护的临床应用与危险心律失与危险心律失 金山医院 李嫔金山医院 李嫔目的 目的持续监测心律(率),及时发现心律失常持续监测心律(率),及时发现心律失常 临床症状和ECG的联系 临床症状和ECG的联系 压力监测(有创、无创) 压力监测(有创、无创) 了解起搏器功能 了解起搏器功能 辅助监测电解质紊乱 辅助监测电解质紊乱 评价药物疗效 评价药物疗效 如何监测到 准确的心电图和心律 率电极接触不良 监护仪显示 心率准 干扰过大 基线不稳 确性差 图像波型紊乱 病人体位改变 干扰波被机器感知 显示心率 > 实际心率 基线下移,仪器不显示心率 < 实际心率能感知某些心室波 紊乱的波形有时会被误认为心律失常一、准确安放心电监护电极 二、皮肤的准备 三、正确选择导联 四、合理设定心率报警上、下限一、准确安放心电监护电极 RA(右臂)白色电极: “Lewis”角 放在右锁骨下,靠近右 黑色 肩。 黄 白色 LA(左臂)黑色电极: 红 放在左锁骨下,靠近左 肩。 棕色 C(胸)棕色电极: 白 放在胸上。 红色 绿色 RL(右腿)绿色电极: 绿 黑 放在右下腹。 5-导联电极安放 LL(左腿)红色电极: 注 : 电 极 颜 色 为 美 国 标 准 , 括 号 内 为 欧 洲 标 准 放在左下腹。V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2和V4的中间位 V 1 V V 2 7 V 3R V 3 V V 4R 6 V V E 5 V 4 V4:左锁骨中线第5肋间 V5:左腋前线,水平于V4 V6:左腋中线,水平于V4 V3R与V4R:右胸与V3、V4相 胸导联电极安放 对称二、皮肤的准备 1、如果需要的话,在电极安放处剃毛; 2、用肥皂和水彻底清洁皮肤(不可使用乙醚或纯 酒精,因为这会增加皮肤阻抗); 3、干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流,并除去 角质层和油脂。 三、正确选择导联 1、选择P波明显的导联,如II导联、V 导联等。 1 2、任何导联的QRS波振幅,应足以触发仪器自身设定的心率计数敏感度。一般要>0.5mV,但也不能过高,以免影 响仪器对波形的分析与判断。四、合理设定心率报警上、下限 根据每个病人的临床情况设定报警上、下限。 一般心率报警上、下限不超过病人基本心率 20次/min。注意监护仪心率的设置,是以ECG心电波还是PLETH血氧容积描记波 来获取,以避免不必要的报警。 电极片长期应用易脱落,影响准确性和监护质 量,应3 ~4天更换电极片,并注意皮肤清洁与消毒。 粘贴电极时应不影响作常规心前导联心电图,避开除颤时放置电极板的位置。心电监护 常见问题及处理一、心电图基线漂移 特点:心电图基线不能稳定在显示屏上,时而漂出显示区域, P- QRS-T波群多能规律出现,但有时却不能显示心率。 原因:电极导线接触不良;患者呼吸不平衡及身体活动;有时为仪器内部潮湿引起。一、心电图基线漂移处理: ① 因皮下脂肪厚、出汗等引起时进行皮肤处理,更换新的电 极片,保证皮肤、电极片、导联线、监护仪连接良好。 ② 如因患者频繁活动所致,应给予解释,取得配合。 ③ 如为仪器潮湿,连续开机24小时以排湿,保持环境干燥。二、严重的交流电干扰 特点:心电图波形紊乱,无法辩别,常不能显示心率。 原因: 1、电源产生的干扰; 2、皮肤处理不当,电极与皮肤接触不良,使接触电阻增大; 3、电极片安放的位置不当;导联线有破损或接触不良; 4、监护仪的波幅和走速设置问题。 二、严重的交流电干扰 处理: ① 仪器远离主电源,尽量使用非金属床,保持周围环境干燥 ② 做好皮肤准备。 ③ 重新粘贴电极片,并检查导联线是否完好。 ④ 将心电波幅设置在1~ 2mv,走速设置在 25 mm/s。 三、心电图振幅低 特点:QRS波振幅过低,监护仪无法感知,致无法进行心率计数。 原因:正、负电极间距离太近或电极正好放在心肌梗死相 应的体表。三、心电图振幅低 处理: ① 更换电极位置并固定。 ② 若是QRS波电压相差太大,电压低的QRS波未被感 知引起的,可以调整波幅或更换导联。四、严重的肌电干扰 特点:示波出现一种紊乱的干扰波与室颤波形非常相似, 如果此时病人意识清楚,并无不适感觉,就可以 肯定是干扰而不是室颤。 原因:①电极放于胸壁肌肉较多的部位。②室温较低,产生不自主的肌颤。③患者精神过分紧张。 四、严重的肌电干扰 处理: ① 更换电极粘贴位置; ② 保证环境温度,并使患者精神放松。 五、监护显示为双倍心率 特点:监护仪显示的心率计数为实际的2倍。 原因:电极安放位置不正确,心电图P波或T波高, 被