农村保险互助社业务管理办法.docx

1 - 慈溪市龙山镇伏龙农村保险互助社业务管理办法 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 第一章、前言 - 1 - 第二章、新单业务管理 - 2 - 第一节、新单业务流程描述 - 2 - 一、申请 - 3 - 二、受理初审和核保 - 3 - 三、投保资料归档 - 3 - 第二节、接单初审 - 3 - 第三节、保险合同生成和送达 - 3 - 第四节、投保资料归档 - 4 - 第三章、核保管理 - 4 - 第四章、合同保全 - 5 - 第一节、合同保全的一般作业流程及说明 - 5 - 一、流程图 - 5 - 二、作业说明 - 5 - 第二节、连续投保 - 7 - 一、释义 - 7 - 二、作业流程 - 7 - 三、作业注意事项及相关规定 - 8 - 第三节变更被保险人个人信息 - 9 - 一、释义 - 9 - 二、作业流程 - 9 - 三、作业注意事项及相关规定 - 10 - 四、归档资料 - 11 - 第四节变更受益人 - 11 - 一、释义 - 11 - 二、作业流程 - 11 - 三、作业注意事项及相关规定 - 12 - 四、归档资料 - 12 - 第五节增加/减少被保险人 - 12 - 一、释义 - 12 - 二、作业流程 - 13 - 三、作业注意事项及相关规定 - 14 - 四、归档资料 - 15 - 第六节保险合同补/换发 - 15 - 一、释义 - 15 - 二、作业流程 - 15 - 三、归档资料 - 16 - 第七节保险合同解除 - 16 - 一、释义 - 16 - 二、本社解除合同的情形 - 16 - 三、作业流程 - 17 - 四、归档资料 - 18 - 五、解除合同注意事项及相关规定 - 18 - 第五章、理赔管理 - 19 - 流程图 - 20 - 第一节接案 - 22 - 一、报案 - 22 - 二、接案受理 - 22 - 三、报案处理 - 23 - 第二节　立案 - 23 - 一、立案条件 - 24 - 二、立案规则 - 26 - 三、立案步骤 - 26 - 第三节初审 - 27 - 一、初审要点 - 27 - 二、初审步骤 - 28 - 第四节调查 - 29 - 一、调查的基本要求 - 29 - 二、调查重点 - 29 - 三、调查流程 - 32 - 第五节理算 - 34 - 一、案卷接收及审核 - 34 - 二、给付处理 - 34 - 三、拒付处理 - 35 - 四、特殊处理 - 35 - 五、理算相关规定 - 36 - 第六节复核审批 - 37 - 一、复核 - 37 - 二、审批 - 38 - 第七节　结案归档 - 39 - 一、给付案件的处理 - 39 - 二、拒付案件的处理 - 39 - 三、领款处理 - 40 - 四、资料归档 - 42 - 五、状态回退 - 43 - 第六章、收付费管理 - 43 - 第一节短险收付费的基本思想 - 43 - 第二节收费 - 44 - 一、收费操作项目 - 44 - 二、收费形式 - 44 - 第三节付费 - 45 - 一、付费操作项目 - 45 - 二、付费形式 - 45 - 第一章、前言 本业务管理办法根据《慈溪市龙山镇农村保险互助社试点深化工作方案》而制定。 根据试点方案，在保险对象方面，参加慈溪市龙山镇伏龙农村保险互助社（以下简称“本社”，也称“保险人”）的对象（下统称为被保险人）为符合本社章程规定的农民，参加保险的社员既是被保险人，也是投保人和交费人，同时成为社员；在保险产品方面，试点初期根据当地农民实际保障需求，开办短期健康医疗保险、意外伤害保险、家庭财产险等险种，保险期限均不超过一年。随着其经营管理、风险管控逐渐成熟，再逐步开发适合农民需求的小额保险；在风险管控方面，慈溪市政府对本社负有主要的管理责任，对其风险负有最终责任，保险监管部门对风险管控进行指导，提供技术支持。具体措施包括：1.对业务范围和风险额度进行限制；2.采取再保险等方式进行风险分散；3.建立互助保险风险保障基金；4.聘请相关专家、顾问对风险管控进行指导；5.保险监管部门加强风险监管；6.明确试点地政府的管理责任；7.加强财务监督管理；8.建立应急处理机制等。在保险监管方面，宁波保监局将加强对本社的业务、财务监管，财务监管方面要督促其建立和完善财务管理制度，财务核算参照新《企业会计准则》的有关规定；要求其分别建立业务收入帐户、业务支出帐户和费用帐户，严格实行收支两条线管理。同时开展寿险业务和非寿险业务的，要分别开立帐户，并各自独立核算；要求其计提各项责任准备金，但在其设立初期可以采取较简单的计提方法，比如非寿险业务可以采取1/2法进行计提；参照《偿付能力监管规定》对其进行偿付能力监管，对偿付能力出现问题的机构，要求其增加初始运作基金或办理再保险。 据上，从产