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###公路 ###段 ( 南二环 ) 工程
支表 13 工 程 量 确 认 单
承包单位： ###市### 公路工程 合同号：一
监理单位：省 ###公路工程监理咨询中心 清单号： 101-1-a 编 号： 05-01
工程项目：保险费 按合同条款规定，提供建筑
工程一切险
承包商： ### 市###公路工程
地点（桩号） ：东望云河桥 K5+383、
望云河桥 K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量保险费（按合同条款规定，提供建筑工程一切险）总额 1，计 48960.00 元。
承包商检查结果：
发送日期： 年 月 日 签字：
监理意见： （监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
###公路 ###段 ( 南二环 ) 工程
支表 13 工 程 量 确 认 单
承包单位： ###市### 公路工程 合同号：一
监理单位：省 ###公路工程监理咨询中心 清单号： 101-1-b 编 号： 05-02
工程项目：保险费 按合同条款规定，提供第三
者责任险
承包商： ### 市###公路工程
地点（桩号） ：东望云河桥 K5+383、
望云河桥 K11+343.5
文档
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量保险费（按合同条款规定，提供第三者责任险）总额 1，计 3000.00 元。
承包商检查结果：
发送日期： 年 月 日 签字：
监理意见： （监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
###公路 ###段 ( 南二环 ) 工程
支表 13 工 程 量 确 认 单
承包单位： ###市### 公路工程 合同号：一
监理单位
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