急性白血病讲课PPT.ppt

2）预防出血：血小板数目50*109/L时，应多卧床休息。应常检查病人有无大小便带血，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。拔针后按压至少5min以上。避免用硬毛牙刷刷牙、剔牙、挖鼻、擤鼻涕、进粗糙食物、便秘等。 4、心理护理 帮助病人认识到不良的心理状态对身体的康复不利 指导病人和家庭成员正确对待疾病 5、健康指导 生活指导 用药指导 定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛 预防感染和出血的指导 心理指导 定期随访 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 祝您成功！ （二）急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗进展 1、诱导缓解治疗 ALL 诱导治疗通常采用VCR( 长春新碱) 、泼尼松和蒽环类( 主要是DNR) 为主的常规诱导缓解方案, 上述三药方案基础上还可加用门冬酰胺酶( L- asp) 和/ 或环磷酰胺( CTX ) , 治疗周期一般为4～6 周。 2、诱导缓解后治疗 包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解后巩固治疗，晚期强化治疗包括自体HSCT。维持治疗传统上一般进行1～3年，周期逐渐延长，选用的药物包括6-MP和MTX，并且常每月加用一次VCR和强的松。 （三）难治/ 复发性急性白血病的治疗 难治和复发这是AL 治疗失败的主要原因。 常用治疗包括标准剂量、中剂量或大剂量Ara- C 联合蒽环类药物, 或在此基础上再加用其他药物。CR1 时间 6 个月的复发患者可用原诱导治疗方案。FLAG( 氟达拉滨+Ara- C+G- CSF) 方案( 氟达拉滨第1～5 天, Ara- C第1～5 天, G- CSF - 1 或0 天起用至中性粒细胞恢复) 是目前难治复发AML 疗效较高、耐受性较好的治疗方案。以HD- AraC 为基础的方案亦是难治/ 复发ALL 的常用化疗方案。 （四）白血病治疗新药 如酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体、脂质体药物等 （五）异基因造血干细胞移植 中医辩证论治 1 热毒炽盛型： 证候：常见壮热口渴，汗出烦躁，尿赤便秘，或有口舌生疮，咽喉肿痛，甚者可有发斑衄血等。 治则;清热解毒凉血。 方药:清瘟败毒饮加减。常用生地、赤芍、丹皮、玄参、天冬、金银花、连翘、板蓝根、黄芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝莲、小蓟以抑制白血病细胞；高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛黄丸、醒脑静等。  2 气阴两虚型： 温热之邪常易耗气伤阴，或因化疗克伐太过所致。 证候：面色不华，头晕乏力，自汗盗汗，时有低热，五心烦热，心悸失眠，可有衄血发斑，舌质淡，体胖有齿印，苔薄白或薄黄，脉细数或细弱。 治则：益气养阴，清热解毒。 方药：益气养阴方加减。常用黄芪、党参、白术、云苓、生地、玄参、麦冬、天冬、蛇舌草、半枝莲、小蓟、丹皮、甘草等。缓解期病人也可服用本方，以防复发。 3 气血双亏型： 邪热退后，气阴耗伤，可累及于肾，致生血不足。 证候：头晕耳鸣，面色恍白，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或濡细。 治则：补气养血解毒。 方药：八珍汤加减。常用黄芪、白术、云苓、熟地、当归、枸杞、女贞子、故纸、阿胶、蛇舌草、小蓟、甘草等。此类病人多有低热，血虚好转后，低热多能消退。 在治疗过程中，还应对症选药 ：如白细胞过高可选用龙胆草、青黛、贯众 、马鞭草、六神丸、西黄丸等；白细胞过低可选用党参、女贞子、山萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄芪、首乌等；血小板过低可选用黄精、玉竹、仙鹤草、卷柏等；贫血重者可选用黄芪、当归、熟地、阿胶等；如出现四肢麻木、肌肤不仁，可应用补阳还五汤、当归补血汤加减。 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪注射液等。 预防与调护 本病的预防调护，应着重注意以下几点： 一、慎避风寒，防止外感? 感染是本病的第一位致死原因，故患者应严加保护，积极防治感染，在化疗前后当重点注意五官、肛周、泌尿生殖道、皮肤等部位的清洁卫生，防止褥疮。 二、注意饮食，劳逸结合? 饮食以清淡、富营养、易消化为原则，注意勿损胃气。适当休息，劳逸结合，病情、体力允许时，可配合太极拳、八段锦、散步、广播操等体育锻炼，综合治疗，有利康复。 三、舒畅情志，增强信心? 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。????????????????????????? 四、谨慎用药，远离毒物? 由于化学毒物包括不少药品可诱发急性白血病，故本病患者如有感染、发热、痛证等情况时，尤应注