2020年医疗保障上半年工作小结及下半年工作打算.docVIP

2020年，在县委、县政府领导下，聚焦医保领域重点难点痛点堵点问题，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，发起打击欺诈骗保、疫情防控、医保扶贫三大战役，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推进医保工作有效平稳运行，现将上半年医保工作情况总结如下： 一、基金运行情况 （一）基金收支情况 2020年1-6月，职工医保基金收入x万元，支出x万元；居民医保基金收入x万元，支出x万元；医疗救助基金收入x万元，支出x万元。 （二）人员参保情况 截止目前，全县基本医保参保总人数x人，其中职工医保参保x人；居民医保参保x人。 （三）慢性病补偿情况 1-6月份，全县门诊特殊慢性病审批通过x人次，累计审批通过x人次，其中：农村建档立卡624人次累计办理x人次、城镇脱贫解困人员34人次累计办理x人次。1-5月份享受门诊慢性病待遇x人次，待遇支付x万元。 （四）医疗救助情况 1-6月份，我县医疗救助累计救助7004人次，共支出医疗救助资金152.42万元。其中：住院救助952人次，救助金额为116.44万元；门诊救助（含免费血透）6052人次，救助金额为35.98万元。 （五）门诊统筹补偿情况 2020年全县村级定点医疗机构共有103个，其中98个村卫生室开通了门诊统筹即时结算工作，截止5月底，门诊统筹补偿x人次，补偿费用x万元；比2019年同期门诊人次增长了x人次，增长率7%。 二、主要工作措施 （一）聚焦社会满意，打好疫情防控战。一部署传达。制定了《靖安县新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗保障工作方案》，成立了综合协调组、救治保障组、资金保障组、后勤保障组，形成防控合力，全力落实“两个确保”、“六个及时”。二资金保障。截止目前已拨疫情救治经费给县人民医院共130万元，减轻医疗机构的垫付压力，确保患者能得到及时救治。三做好药品耗材保供稳价。对全县所有药店的口罩、消毒液等价格、供应情况进行了督查，确保防控药品市场稳定。四做好网格点排查工作。对第九网格城北小区210户进行入户调查，对外来人员、返靖人员情况进行登记、摸排，正确引导疫情宣传，协助做好疫情防控。五实施减征缓缴政策，助力企业复工复产。今年3-5月份，对108家企业缴纳的职工医保单位缴纳部分实行减半征收，单位缴纳费率由6.8%降低为3.4%，减征总金额为x万元。对13家企业实行缓缴，缓缴总金额为x万元。 （二）聚焦贫困户满意，打好医保脱贫攻坚战。一是实现贫困人员参保全覆盖。截止6月底我县城乡建档立卡贫困人员2455户5543人，城镇脱贫解困人员449户690人，在医保信息系统中做到全部准确标识，标识率100%，确保不落一户、不漏一人。二是提升贫困人员医疗保障服务水平。实现贫困人员“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”和“先诊疗、后付费”就医模式。三是实现贫困人员医疗待遇全落实。“免起付线”贫困人口在县内住院报销不设起付线；在乡、村两级门诊统筹报销不设起付线。“一降一提高”贫困人口大病保险起付线下降50%，报销比例提高5个百分点。“简化流程”对符合慢病诊断要求的，由帮扶干部或患者、患者家属提出申请，医保局、县医院、中医院随时受理、随时审批、随时登记、即刻办证、即刻享受门诊慢病待遇。“稳定住院报销比例”对贫困群众住院费用实行“五道保障线”兜底政策，确保所有城镇贫困群众住院医药总费用报销比例达到90%的适度水平。截止5月底，建档立卡贫困人员住院补偿725人次，住院总费用531.97万元，基本医疗报销330.85万元，大病保险报销36.09万元。城镇脱贫解困人员住院补偿112人次，住院总费用138.13万元，基本医疗报销68.09万元，大病保险报销17.38万元。 （三）聚焦基金安全，打好打击欺诈骗保持久战。一是召开动员部署会议，开展定点医药机构自查自纠；二是加大宣传力度。发放宣传资料12000余份、悬挂条幅28条、张贴海报100张、签订承诺书1053份、发送移动短信4万条，组织医保系统76人参与打击欺诈骗保知识竞赛活动。三是现场督查。对部分医疗机构进行了现场核查，查处违规情况共行政罚款6.04万元，收回基金本金9.83万元。对村卫生所外的“三类机构”自查自纠实现了全覆盖，发现了重复收费、超标收费、串换项目、无指征住院等问题，涉及违规报销医保资金30.77万元。四是外伤调查。开展意外伤害调查530人次，涉及医疗总费用741.44万元，其中审查发现不符合医保报销政策的意外伤害12人次，涉及医疗总费用14.35万元,节约医保资金约10.05万元。 （四）聚焦群众满意，切实提高经办服务水平。一是提高医保干部职工的能力素质，每月开展两期“医保大讲堂”活动，鼓励干部职