中医内科学 沈英森 腰痛.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 ? 1. 肾着 虽有腰部沉重冷痛 , 但 多伴见身体沉重，腹重下坠等， 是一个独立的疾病，可相区别。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 2. 腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 ? 一、辨证要点 ? 1. 病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤， 腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经 脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天 烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使 腰府失养，多表现为肾虚的证候，属 内伤腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 2. 辨标本虚实 慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 ? 腰痛其虚者以补肾壮腰为主， 兼调养气血； ? 实者祛邪活络为要，针对病因， 施之以活血化瘀、散寒除湿、清 泻湿热等法。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 ? 1. 寒湿腰痛 ? 症状 : 腰部冷痛重着，转侧不利， 逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒 后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或 肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大， 苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法 : 散寒除湿，温通经络。 ? 方药 : 渗湿汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 : ? 干姜、甘草、丁香散寒温中，以 壮脾阳； ? 苍术、白术、橘红燥脾除湿，强 中逐寇； ? 茯苓渗湿健脾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 : ? 寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白 者，加附子、硫黄以温阳散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白 尿少，肢冷不温者，加藿香、木 通宣通窍络，利水除湿。 ? 兼有风象，痛走不定者加桂枝、 独活、羌活以疏风散邪。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 病久不愈，累伤肾阳者，改用独 活寄生汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 寒湿之邪，易伤阳气，若年高体 弱或久病不愈，势必伤及肾阳， 兼见腰膝酸软，脉沉无力等症， 治当散寒除湿为主，兼补肾阳， 酌加菟丝子、破故纸，以助温阳 散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2. 湿热腰痛 ? 症状 : 腰髓弛痛，牵掣拘急，痛 处伴有热感，每于热天或腰部着 热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲 饮，尿色黄赤，或午后身热，微 汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦 数。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法 : 清热利湿，舒筋活络。 ? 方药 : 加味二妙散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 : ? 黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热 ? 防己、萆薢利湿活络 ? 当归、牛膝养血活血，引药下行 直达病所。 ? 龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴， 又寓已病防变。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 : ? 临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒 筋，加强药效。 ? 热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、 生石膏、知母以清泄湿热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数 者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散 风邪。 ? 湿热日久兼有伤阴之象者，加二 至丸以滋阴补肾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3. 瘀血腰痛 ? 症状 : 痛处固定，或胀痛不适， 或痛如锥刺，日轻夜重，或持续 不解，活动不利，甚则不能转侧， 痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青 或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病 程迁延，常有外伤、劳损史。 暨南大学医学院中医内科学教研室 ? 治法 : 活血化瘀，理气止痛。 ? 方药 : 身痛逐瘀汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 : ? 当归、川芎、桃仁、红花活血化 瘀，以疏达经络。 ? 配以没药、五灵脂、地龙化瘀消 肿止痛，香附理气行血。 ? 牛膝强腰壮肾，活血化瘀，又能 引药下行直达病所。 暨南大学医学院中医内科学教研室 腰 痛 Lumbago 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】 ? 1. 了解腰痛的发病情况、范围和 研究进展。 ? 2. 熟悉腰痛的病因病机与转归。 ? 3. 掌握腰痛的临床证候特征，诊 断依据，及其与水肿、淋证、胃