中医内科汗证[文字可编辑].ppt

2. 盗汗 （ 1 ）心血不足 症状： 睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失 眠多梦。眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄， 口唇色淡。 舌脉： 舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法： 补血养心，安神敛汗。 方药： 归脾汤。 加减： 加浮小麦、煅龙牡、糯稻根、五味子、 敛汗；心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安 神；不寐加酸枣仁、柏子仁、合欢皮以养心安神； 气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。 2. 盗汗 （ 2 ）阴虚火旺 症状： 寐则汗出，醒则自止。虚烦少寐，五心烦热。 形体消瘦，两颧发红，午后潮热，口干咽燥，女子月经 不调，男子梦遗。 舌脉： 舌质红少津，少苔，脉细数。 治法： 滋阴降火。 方药： 当归六黄汤。 （当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪） 加减： 汗出较多者，加浮小麦、煅龙牡、糯稻根固 涩敛汗；骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热；阴 虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减应用。或用黄连阿 胶汤。 3. 脱汗 症状： 多在病情危重之时，出现大汗淋漓， 汗出如油。精神疲惫，四肢厥冷，气短息微，甚 则神志模糊。 舌脉： 舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。 治法： 益气回阳固脱。 方药： 参附汤加味。 加减： 可加生黄芪益气止汗，加煅龙骨、煅 牡蛎、麻黄根等敛汗。病情危急，亦可静脉滴注 黄芪注射液、参附注射液等急救之品。 4. 战汗 主症： 多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。 兼症： 发热口渴，躁扰不宁。 舌脉： 舌质红，苔薄黄；脉细数。 治法： 扶正祛邪。 方药： 主要针对原发病进行辨证论治。战栗恶寒而汗出顺利 者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚， 用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲 惫，四肢厥冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤 频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无 表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气 汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散 加减治之。 汗 证 中医老年科 杨学青 一、概 述 （ 一）概念 汗证 是指人体阴阳失调，营卫不和， 腠理不固引起汗液外泄 失常 的一类病证。 表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。 根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱 汗、战汗、黄汗五种，其中 自汗和盗汗 在 临床上较为常见。 一、概述 （ 二）源流 《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有 一定的认识。 生理 《素问·宣明五气篇》载“心为汗”，《素 同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗” 。《灵枢·五隆 津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠 理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。《素问 . 经脉别论》“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心； 持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗 出于脾” 病机 《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离， 离则腠理发泄，绝汗乃出。” 一、概述 （二）源流 汉 . 张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。 张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、 大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而 喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气 汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 盗汗： 《金匮要略》“食已汗出，又常暮 盗 汗 者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者， 喜 盗汗 也。” 黄汗： 《金匾要略》“ 黄汗 之为病，身体肿， 发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛， 如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁， 小便不利。” 战汗： 《伤寒论》“太阳病未解，脉阴阳俱 实，必先振慄，汗出而解。” （ 二）源流 《丹溪心法》“ 自汗 属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰”，“ 盗汗 属血虚、气虚。” 《景岳全书》“ 自汗、盗汗 亦各有阴阳之证， 不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 《医林改错》对血瘀导致 自汗、盗汗 的治疗 作了补充。“竞