临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测朝阳.ppt

? 动态呼吸力学 研究 压力 与 流速 的相互关系 ? 静态呼吸力学 研究 压力 与 容积 的相互关系 呼吸力学的内容 呼吸力学的基本特性 气道阻力 弹性阻力 + PEEPi 呼吸力学的基本特性 P=P 摩擦阻力 +P 弹性阻力 PEEP Compliance Volume Resistance Flow P aw ? ? ? ? i 机械通气的灵魂 --- 运动方程 阻力和顺应性的监测 ? 吸气末阻断法 ? 患者：充分镇静 ? 模式：容量控制 ? 参数：方波、 PEEPe ? “吸气末屏气” Ppeak Pplat 计算公式 Raw=(Ppeak-Pplat)/F Cst=VT/(Pplat-PEEP- PEEPi ) 注意事项 ? 消除自主呼吸的影响 ? 足够的平衡时间 ? 流速与容积依赖性 ? PEEP ? PEEPi 举例： ? 设置： VT 350ml ， PEEPe 5cmH 2 O ， Flow 30L/min( 方波 ) ? 监测： Ppeak 34cmH 2 O ， Pplat 27cmH 2 O ， PEEPi 5cmH 2 O ? 请计算 ? R? ? C? MV 时顺应性计算公式 ? 总静态顺应性（ Cst ） =VT/(Pplat-PEEP- PEEPi ) ? 总动态顺应性（ Cdyn ） =VT/(Ppeak-PEEP- PEEPi ) ? 肺静态顺应性（ Clst ） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP- PEEPi ) ? 胸壁顺应性 ＝总顺应性－肺顺应性 气道阻力的计算方法 ? 非 MV 时的气道阻力 ? Raw=Pao-Pal/v ? MV 时的气道阻力 ? Raw=Ppeak-Pinit/v ? 呼吸机监测的为总黏性阻力 ? Raw=Ppeak-Pplat/v 呼吸力学监测的三要素 ? 压力（ pressure ，Ｐ） ? 气道开口压，食道压，隆突压 ? 流速（ flow ，Ｆ） ? 容积（ volume ） ? 计算流量对时间的积分 常用压力指标 ? 气道峰压（ Ppeak ） ? 气道平台压（ P plat ） ? 气道平均压（ Pmean) ? 内源性呼气末正压（ PEEPi ） ? 呼气末正压（ PEEP ） ? ? 气道峰压（ Ppeak ）的影响因素 ? 定容通气，方波 ? Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP ? 用于克服气道阻力、弹性阻力和 PEEP ? 影响因素： ? 顺应性 ? 潮气量 ? PEEP ? PEEPi ? 气道和气管内导管阻力 ? 吸气流速 气道峰压的临床意义 ? 气道峰压是设置压力报警限的根据 ? 实际气道峰压之上 5-10cmH 2 O ? 以不高于 45cmH 2 O 为宜 ? 气道峰压与肺损伤的关系 平台压（ P plat ）的影响因素 ? 定容通气，方波 ? Pplat=Volume/Compliance+PEEP ? 用于克服弹性阻力和 PEEP ? 影响因素： ? 顺应性 ? PEEP ? 潮气量 平台压（ P plat ）的意义 ? 可近似反应肺泡压 ? 与肺损伤的关系更为密切 ? 限制平台压不超过 35cmH 2 O 平台压（ P plat ）的监测 ? 吸气末阻断法 ? 患者：充分镇静 ? 模式：容量控制 ? 参数：方波 ? “吸气末屏气” ? 流速或气道阻力 对气道峰压产生 影响，但对平台 压无影响 ? 顺应性的变化对 气道峰压和平台 压都产生相同影 响 ? ? 气道峰压增加的临床意义 ? 不伴有平台压的增加 ? Ppeak- Pplat = Flow x Resistance ? 用于克服气道阻力 ? 反应气道问题 ? 伴有平台压的增加 ? 肺实质或间质问题 ? 肺含气状态变化 Ppeak Pplat P a w ( c m H 2 O ) Normal Normal P P lat (Normal Compliance) Increased PIP } Increase