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医院医保自查报告 XXX医疗工伤生育保险事业管理局： 20xX年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保 险定点医疗机构医疗服务协议书》与《XXXX市城镇职工 基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实 了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为， 提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一 定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度 考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、医保工作组织管理 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工 作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络 员。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便 捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位 置，使广大患者明白自己的就医流程。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据 考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏 7期、发放医保政策宣会计工作总 结 传单20XX余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保 服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及 时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。 以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及 时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识 培训2次，有记录、有考试。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、 门诊就医管理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符 者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经 发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、 治疗单加盖医保专用章，处方合格率 98%严格监管外配处该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 方，并做好登记。 特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。 特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 三、 住院管理 接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医 保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存 证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别 出外伤、工伤等医保不予支付人员 3人，按有关规定给予相该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超 范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保 扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行 为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均 由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任 人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住 院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊 同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60% 以上。 特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤 工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批 后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会 诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 四、 药品管理及合理收费 按照20XX年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录， 及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标 准。我院药品品种总计为 461种，其中医保品种 368种，基 本满足基本医疗保险用药需求。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存， 门诊处方按德育工作计划 照医保要求妥善保管。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到 出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 住院病历甲级率 97%以上。 五、 门诊慢性病管理 今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性 病认定标准，初步认定合格 33人。慢性病手册仅允许开具 慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊 治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入 慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药 准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、 治疗记录完整连续。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 六、 财务及计算机管理 按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、 季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及 错帐、乱帐情况的发