呼吸衰竭 陆铸今.ppt

适用范围 ? 适应症同有创机械通气（病情早期为佳） ? 早期呼吸衰竭 ? 急性肺损伤 ? 新生儿呼吸支持 (CPAP) 非适应症及注意点 ? 不适于：极危重病人，心跳 / 循环不稳定， MODS 昏迷，无自主呼吸，神经源性呼衰 呼吸道畸形，颌面外伤，上气道梗阻 需气道保护者，如呕吐， GER ，吞咽障碍 其他：已气切，哮喘持续状态，大手术 ? 慎用： 婴幼儿，不能配合的儿童 气道分泌物多 睡眠呼吸暂停综合征 高频通气 ? 一种特殊的机械通气 ? 1915 年 提出： Henderson ， Chillingwroth ? 1952 年 首次应用： Emerson J ? 通气频率 ＝ 生理呼吸的 2 ～ 25 倍 (1~20Hz) ? 潮气量很小，甚至低于解剖死腔 (1~5ml/kg) ? 纠正低氧性呼衰效果较好 ? 儿科应用较多，可与 LMV 、 NO 、 PLV 联合应用 高频通气 ( HFOV ) ? 通气作用原理尚不十分明确 ? 通气量 V E ＝ f × (Vt) 2 ? 肺内氧合与 MAP 正相关 ? 潮气量小，维持肺开放状态，呼气主动 ? 远端气道压较低 , 对心血管系统影响小 ? 用于儿科一般呼衰或严重呼衰 高频通气原理 ? 肺泡直接通气（ direct alveolar vent ） 或容积气流通气（ bulk gas flow ） ? 蜂音弥散效应（ buzz word ）： 高频脉冲或振荡 ? Taylor 气体扩散理论：层流和紊流 ? 不均匀速度平面： Hunderson′s spike ? 肺泡高频振荡 ： 摆动效应（ pendelluft effect ） ? Kohn 孔 和 Lambert 管：气体交换 高频通气种类 ? HFOV ( 高频振荡 ) H igh- F requency O scillatory V entilation ? HFJV ( 高频喷射 ) H igh- F requency J et V entilation ? HFPPV ( 高频正压 ) H igh- F requency P ositive P ressure V entilation 高频振荡通气（ HFOV ） 气流 发生器 旋转开关 病人 高频振荡通气（ HFOV ） 病人 偏流 呼气阀 高频通气分类及特点 分 类 H F P P V H F J V H F F I H F O V 频 率 1 ～ 2.5 H z 1 ～ 20 H z 1 ～ 60 H z 1 ～ 600 H z 气 流 发 生 高 压 气 源 高 压 气 源 高 压 气 源 活 塞 , 振 膜 供 气 系 统 持 续 , 潮 气 JE T, 偏 流 持 续 , 阻 断 持 续 偏 流 潮 气 量 死 腔 接 近 死 腔 接 近 死 腔 死 腔 呼 气 被 动 被 动 被 动 主 动 气 道 压 力 方 波 三 角 波 三 角 波 正 弦 波 气 陷 可 有 有 可 有 很 少 高频通气的临床应用 ? ARDS / ALI ? 急性肺水肿（非心原性）： 神经源性 ? 重症感染性肺炎 ? 脓毒症 ? 限制性肺病： 大量腹水，腹创伤 ? 肺保护通气策略 Pediatr Cirt Care Med 2000 HFV ? HFOV 治疗呼衰 Derdak S 等 (2019 RCT ， n=148) ARDS 疗效肯定，但死亡率无下降 ? HIFI 治疗 HMD 报道 (1989): 与 CMV 比较疗效相似，无显著差异 ? HFJV 治疗 呼衰 Carlon GC (1983): 309 例呼衰，疗效无差异 Hurst JM (1990): 113 ARDS ，预后与 CMV 相似 ? 早期应用 HFOV 的疗效 ？ 早产儿，新生儿 ? 动物实验（ PS 缺乏）