中国黑色素瘤诊断治疗共识(2008年第一版).pdf

中国黑色素瘤诊断治疗共识 （2008年第一版） 目录 一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、 病理 四、 临床病理分期 五、 治疗流程及原则 六、 辅助治疗 七、 手术治疗 八、 放疗 九、 全身治疗 十、 随访 1 一、概述 恶性黑色素瘤 (malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞癌不同。 后两种起源于表皮的角质细胞， 预后较好。 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细 胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。恶性 黑色素瘤 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也 不少见；少数发生于外阴、消化道和眼。 早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后 95%-100%可治愈。 因此早期发现与早期诊断非常重 要。皮肤 MM的早期临床表现为痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯 齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转 1 移 （原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移） 和远处转移 。常见的远处 转移部位包括远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，有文献报道仅发生肺转移的预后好于 2 其它远处转移 。 3 恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤厚度、淋巴结转移个数及 LDH等相关 。通 常来说女性预后好于男性，四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差；分期越早预后越好， LDH 越高预后越差。淋巴结有 1个转移的 5年生存率为 75%，有3个转移的为 15%；浸润深度 1mm的10 年生存率 90%，浸润深度 4.5mm的10年生存率为 30%；2008年ASCO会上报道 LDH0.8正常值的患 4 者较 LDH高的患者总生存明显延长 。 二、流行病学与病因学：恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长 5 率约 3-5% 。英国近 5年来 MM男性发病率增加了 28%，女性增加了 12%。据报道美国 2007年估计 MM 新发病例 59940人，死亡约 8110人。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为 MM的高发地区， 6 发病率分别为 40/10 万，30/10 万 。白种人发病率高于其他肤色人种。 中国和日本等亚洲国家发 7 病率低，但是增长迅猛。 市八城区统计资料显示 2000年恶性黑色素瘤发病率为 0.2/10 万 ，2004 年其发病例率已达 1/10 万。 MM平均发病年龄为 45岁， 50岁以后随年龄 2 增长而增高。肿瘤医院资料显示（ 2003年-2006 年的 110例MM患者）中位发病年龄 51岁，其中