新形势下北京市职业病鉴定工作中存在的问题和对策.docxVIP

职业病网新闻站 / 来源：中国工业医学杂志2019年2月第32卷第1期 Chinese J Ind Med Feb 2019，Vol.32 No.1 新形势下北京市职业病鉴定工作中存在的问题和对策 张君1，于建2 （1.北京市疾病预防控制中心，北京 100013；2.北京市预防医学研究中心，北京 100025） 关键词：职业病；诊断与鉴定；问题；对策 中图分类号：R135 文献标识码：C 文章编号：1002-221X（2019）01-0074-03 　　2011年和2013年重新修订实施的《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》)和《职业病诊断与鉴定管理办法》(以下简称《管理办法》)，明确了各相关部门在职业病诊断与鉴定过程中的责任，为劳动者特别是农民工顺利进入职业病诊断与鉴定程序提供了法律依据。然而实际工作中仍然会出现许多问题和争议，处理不当会激发社会矛盾，影响社会和谐稳定。现结合2007—2018年北京市455例职业病鉴定工作中存在的问题和争议进行梳理分析，提出相应对策，为进一步做好职业病诊断与鉴定工作提供参考。 　　1 职业病诊断鉴定中存在的主要问题 　　1.1 申请职业病鉴定以农民工尘肺病为主 　　2007—2018年共受理职业病鉴定申请455例，确诊为职业病113例。职业性尘肺病430例，其中农民工422例，确诊为职业性尘肺病112例；职业性化学中毒12例，其中农民工7例，确诊为职业病1例；其它职业病13例，其中农民工10例，均未确诊为职业病。可见，申请职业病鉴定以农民工尘肺病为主。 　　1.2 农民工职业病诊断与鉴定难以进入法律程序 　　农民工进入不了职业病诊断与鉴定法律程序，主要原因是用人单位贪图私利，为逃避法律责任不提供或不如实提供职业病危害因素接触史，导致农民工的职业史和接触职业病危害情况不明确。农民工迫于生计，就业时不得不放弃自己的一些权利，与用人单位之间没有签订正式的劳动合同导致劳动关系不清[1]。在受理过程中，由于用人单位不提供或不如实提供职业史等所需资料，监管部门又缺乏强有力的制裁手段，导致农民工的不满情绪直接指向职业病诊断和鉴定机构，加大了职业病诊断和鉴定工作的难度。在受理职业病鉴定455例中，有8例因接触职业病危害因素的方式和时间与用人单位之间有争议，15例因未签定正式劳动合同，导致农民工职业性粉尘接触史时间较短。 　　1.3 新的职业病诊断与鉴定制度值得商榷 　　新修订的《职业病防治法》加强了职业病诊断与鉴定过程中各部门的责任，体现了扶助社会弱势群体的法律功能，对解决职业病诊断与鉴定工作中出现的纠纷、争议提供了法律依据，对保障劳动者健康，缓解社会矛盾冲突，维护社会稳定，促进社会和谐发展有着十分重要的意义。新的职业病诊断与鉴定制度消除了职业病诊断申请门槛，超出《职业病分类和目录》范围或不存在“法定职业健康损害”的疾病进入了职业病诊断和鉴定程序，造成诊断与鉴定机构人力和物力资源的浪费，劳动者与诊断和鉴定机构之间的矛盾逐渐增多。在我们受理的申请病例中，1例外企药厂的管理人员，因工作中接触电脑、手机等电磁辐射6年，出现眼睛不适等症状，自认为与职业接触有关，在职业病诊断机构就诊后对出具的“无职业性急性电光性眼炎”的诊断结论有异议而申请职业病鉴定。另有1例公司管理人员，因接触电脑发生手臂疼痛，对职业病诊断机构出具的“无职业性手臂振动病”的诊断结论有异议而申请职业病鉴定。 　　1.4职业病诊断网络不健全，重复诊断现象屡有发生 　　职业病诊断机构尚未实现信息共享，常出现劳动者为确诊为职业病到多家诊断机构进行重复诊断的现象。过去煤矿工人由用人单位定期统一组织到附近所属的工业系统职业病防治机构进行职业健康体检和职业病诊断。现在由于交通便利，农民工的经济水平提高，法律意识和维权意识也不断增强，特别是确诊为职业病可以解决就业、生活、医疗保障等与切身利益相关问题，驱使农民工到市区具有职业病诊断资质的综合医院进行重复诊断。更有甚者当用人单位拒绝提供进行重复诊断所需的职业病诊断材料时，便采取私刻公章伪造职业史、让已确诊者冒名顶替拍摄X射线胸片等手段，以达到诊断尘肺病的目的。重复诊断不仅给诊断机构本身带来资源的巨大浪费，也给社会造成了严重的经济损失和负面影响。在我们受理的职业病鉴定申请中，有68例在两家职业病诊断机构分别进行了职业病诊断，其中11例存在冒名顶替行为。 　　1.5专业队伍后备力量匮乏，法律和责任意识不强 　　职业病诊断与鉴定是集政策与法律、职业医学和临床医学于一体的高标准、高技术性医学实践活动。必须在排除其他疾病的基础上，依据接触水平-身体健康损害效应分析，方能确诊。同时，还要运用法律术语做出最终的诊断和鉴定。上世纪80至90年代，每年全国各地的职业病诊断医师到北京进修学习，通过实战抢救等提高职