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慢性心力衰竭
【病因】
（一）基本病因
1．心肌病变
2 ．心脏负荷过度
(1 ）压力负荷过度：
(2 ）容量负荷过度：。
(3) 心脏舒张受限：
慢性心力衰竭的诱因有哪些？
(二 )诱因
1．感染感染 2 ．心律失常 3 ．肺栓塞
4 ．劳力过度 5 ．妊娠和分娩 6 ．贫血与出血
7 ．其他输液过多、过快；电解质紊乱（低血钠、低血钾、低血镁）
慢性心力衰竭的病理生理机制是什么？
【 】
（一）慢性心衰的细胞和分子机制
1．心脏收缩障碍
①心肌收缩蛋白的改变：
②心肌调节蛋白异常：
③兴奋 - 收缩藕联障碍与钙运转失常
2 ．心肌能量代谢障碍
①心肌能量产生障碍
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②能量储存和转运障碍
③能量利用障碍
（二）慢性心衰的代偿机制
1.Frank--starling 机制
2 ．心肌肥厚
3 ．神经 -- 体液-- 细胞因子的代偿机制
（1）神经介质： E）NE ）
（2 ）内分泌的调节代偿机制：
1)肾素- 血管紧张素 - 醛固酮系统（ RAAs) ：
2 ） 精 氨 酸 血 管 加 压 素 （抗 利 尿 激 素 ）： 精 氨 酸 加 压 素 （Arginine
vasopressin ,AVP ）
3 ）利钠肽类：
4 ）内皮素：
（3 ）细胞因子的作用
（4 ）心衰时神经 - 内分泌- 细胞因子的相互作用
1)TGF- β与Ang Ⅱ在心脏重构中的作用：
2)TNF- α和Ang Ⅱ在心衰中的作用：
3 ）交感神经系统和细胞因子在心衰中的作用：
4 ．心室重构。 （图3-2-1 ）。
影响心室重构的主要因素是 ：
心肌机械张力、
交感神经系统、
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肾素-血管紧张素 - 醛固酮系统、
基质金属蛋白酶 - 组织基质金属蛋白酶抑制系统、
细胞因子、
内皮源性激素、
氧化应激。
（三）舒张性心衰
1．心肌舒张的分子基础
2 ．心肌舒张异常的机制
(1 ）肌浆网对钙的摄取发生障碍： 。
(2 ）心室舒张顺应性降低和充盈障碍：
A ：前心衰阶段
B：前临床心衰阶段
C：临床心衰阶段
D ：难治性终末期心衰阶段
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