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- -可编辑修改- 南十二 癌痛疼痛评估和治疗流程 一.癌痛评估 疼痛强度评估 疼痛强度评定可作为全面筛查和全面疼痛评估的一部分。至少，应该问及“现在疼痛”的情况以及病 人过去24小时内“最痛”和“普通疼痛”的情况对于全面评估，应该同时包括“过去一周最痛”，“休息时 痛；“活动中痛”的评定。 表1 :数字评分量表 数字评分量表 口述： 从0分（无痛）到10分（痛到极点） 哪个数字能够描述你过去 24小时里的最痛? 书面： 圈定可以表述你有多痛的数字。 0 12 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表: 24小时里最严重的疼痛是什么？ ” 无痛（0），轻度疼痛（1-3）， 中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10） 表2 :疼痛面容评分量表 1 2 4 6 8 1G 使用说明： 这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容 依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容 （表示痛到极点），选择一个面容代表你的疼痛程度 （即 时指出）”。 语言障碍患者的疼痛评估 患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度是疼痛评估和处理相关的主要障碍。 参考 美国疼痛治疗护理协会开发的定位说明和临床操作建议， 临床医生可以在此类患者的诊护中使 用。 若缺少自我报告，行为观察是进行疼痛评估的有效途径，但是需要了解某些行为也有可能代表 其他来源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在的行为原因和 背景。 建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员的描述以及对于止痛药物或者非药物介 入治疗的疗效评价等多方面。 对于严重痴呆的患者，可以使用当前在上面发布的综合工具进行评估。这些工具正处于各个验 证和发展阶段，包括但不限于： 痴呆方案中（ADD）2不适的评估 语言障碍患者疼痛指标检查表（CNPI）3 严重痴呆评分中的疼痛评估（PAINAD）4 对于正在进行气管插管和/或意识丧失的患者，已经在特定的情况下对疼痛评估工具进行了检 测，这些工具包括但不限于： 行为疼痛评分量表（BPS）: 5在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 危重护理疼痛观察工具（CPOT）： 6在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估的策略和工具的新进展。 ?病情告知及沟通 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。 疼痛大都可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性疼痛，规律的服用止痛药将提高疼 痛控制疗效。 如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。 强效止痛药只能由医生处方；禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见的除外。 吗啡和吗啡类药物常用于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史的患者 ?当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 如果你现在服用这些药物有效，将来仍会有效。 ?这些受限制药物需在家中妥善保管。 ?这些药物必须谨慎使用，不得和酒精或其他违禁物物混放。 同医生和护士进行交流至关重要。 ?除非你告诉他们，否则医生和护士无法知道你有多痛。 ?医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因为或许有很多方法来 改善这些问题。 如果你难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护士。他们有 处理类似问题的经验，会帮助你。 ?期望获得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治 疗的一部分。 必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式，并注明日期： 列出每种处方药物，说明每种药物的用途，以及如何、何时使用 列出这些药物潜在的副作用，以及应对策略 列出所有需要停止服用的药物明细 列出相关电话号码，当患者出现下列问题时可以联系到专业的医疗服务机构，获得有针对性 的指导： 取药或服药过程中的任何问题 新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解的疼痛 出现影响进食的恶心和呕吐，超过 1天 3天未排便 三.规范化治疗 1.与肿瘤急症相关的疼痛： - -可编辑修改 - ，根据上述步骤进行镇除针对肿瘤急症进行的特殊治疗外（例如手术、激素、放疗、抗生素） ，根据上述步骤进行镇 痛 与肿瘤急症无关的疼痛治疗 三阶梯止痛的基本原则：口服、按时、按阶梯、个体化、细节化 三阶梯止痛方案 轻度疼痛：非阿片类镇痛药土辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物土非阿片类镇痛药土辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物土非阿片类镇痛药土辅助药物 疼痛消失。 口服给药 口服是人类摄入物质的最佳途径 -简单、经济、易于接受 口服给药，可以最大程度避免药物毒性和药物依赖 - 更易于控制和更有自主性 口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便 ;患者依从性好 不易成瘾及产生耐药 按时给药 而不是即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12 小时一次