咯血的诊治5知识课件.ppt

咯血的诊断与治疗;（一）一般概论：; ;（三）咯血常用的诊断方法1：;咯血常用的诊断方法2：;咯血常用的诊断方法3：;咯血常用的诊断方法4-7：;（一）症状的诊断： 1.咯血与呕血鉴别见下表：; ; 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜，间接喉镜检查，不难鉴别。 ; 结合病史、体征、X线支气管镜、超声检查，血液常规检查，痰细菌学、细胞学检查等；可作出咯血的诊断； ; 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取响应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。 ;?脑垂体后叶素：; 扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持，此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛少量冬眠灵，硝酸甘油等均可使用。应用普鲁卡因，注意皮试。; 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。; a、鱼精蛋白注射液50-100ml加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血。 b、6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中，15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长;还有维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等；; 短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、检测生命体征。 ;4.紧急外科手术治疗：; 咯血多???自支气管动脉或其分枝破裂出血，对于反复咯血，不易手术，保守治疗无效者十分意义。 ;6.人工气腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重复注入同量气体； 7.氧疗; 8.输血：反复大咯血、可输入鲜血，100-200ml/次，除补充失血外，可促进止血。 9.积极查找病因：对因治疗，是非常重要的，仅止血治疗是不够的，止血治疗是“治标”，病因治疗才是“治本”。 10.注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺□张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。;;2.咯血窒息前的症状： 胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响； 3.紧急抢救措施： ?体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 ?气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。 ?支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜。;;祝大家：身体健康 心想事成 万事如意