泌尿系结核 文档资料.ppt

泌尿外科 吴芃 泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis 泌尿生殖系结核的历史和现状 ? 历史回顾 ? 发病率变化 以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献 泌尿、男生殖系结核概述 ? 由 结核杆菌 引起的慢性、进行性、破 坏性病变 ? 肾结核是泌尿男生殖系结核的最常见 也往往是首发部位 ? 绝大多数肾结核起源于肺结核，往往 在肺结核发生或愈合后 3 － 10 年发病 结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与 蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色， x1000 ）。 ? 结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光 色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆 菌发出的荧光为白 / 黄色。（荧光染色， x1000 ） 。 原发灶 ? 肺 骨关节 肠道 生殖系 ? 前仆后继：肾 输尿管 膀胱、尿道 感染途径 病理 ? 结核结节 ? 干酪坏死 ? 空洞性溃疡 ? 纤维化 ? 瘢痕挛缩 ? 结核钙化 泌尿系结核 （ Urinary Tuberculosis ） ? 多发于 20-40 岁男性 ? 病理肾结核→临床肾结核 ? 输尿管瘢痕狭窄→肾积水 ? 膀胱溃疡、瘢痕化→排尿刺激及膀胱挛缩 ? 尿道溃疡、瘢痕化→ 狭窄→排尿困难 一侧肾结 核，对侧 肾积水。 肾 自 截 ? 膀胱刺激征： 最常见，最早，进行性加重 ? 血尿： 多为终末，少数为全程肉眼血尿 ? 脓尿 ? 男生殖系结核 ： 50-70% 并发 ? 腰痛及肿块 ? 结核性全身症状：多不明显 ? 肾功能损害：尿毒症、高血压等 临床表现 诊断 ? 典型临床表现，一般抗生素治疗无效 ? 尿检：常规、沉渣涂片、结核菌培养 ? 影像学检查 ? 膀胱镜检＋活检 左 肾 结 核 静 脉 肾 盂 造 影 左 肾 结 核 膀 胱 挛 缩 ? 肾钙化 ? 肾自截 左 侧 重 复 肾 肾 结 核 尿道结核：造影显示尿道壁虫蛀样改变 CT ：右肾结核 CT ：膀胱挛缩 膀胱镜检：结核性膀胱炎 结核性膀胱炎输尿管口改变 ? 鉴别关键：尿检发现结核菌 ? 膀胱刺激征 ? 血尿 鉴别诊断 ? 结核：终末血尿伴膀胱刺激征 ? 肿瘤：间歇性无痛性全程肉眼血尿 ? 上尿路结石：多伴肾绞痛 ? 膀胱结石：多伴尿流中断 ? 结核 : 进行性加重，普通抗生素效果不佳 ? 非特异性感染：反复发作，抗生素治疗理想