急性心肌梗死病历讨论培训课件.ppt

一、病情介绍 ? 患者陈忠深、男性、 64 岁，因胸痛 1 小 时余于 2013 年 5 月 29 日 19:15 家人急送 我院就诊，急诊给予阿司匹林片 300mg 嚼服、硝酸甘油针静滴等处理 后，拟“急性冠脉综合征”收入我科 住院治疗。 ? 既往史：患者既往无糖尿病、消化道 性溃疡、消化道出血、脑卒中病史， 无药物过敏史，有吸烟史 30 年余，平 均每天 10 支，现未戒；有高血压病史 5 年，收缩压最高达 165mmHg ，近期服 用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗， 血压控制欠佳。 ? 查体： BP165/100mmHg ， P73 次 / 分， 神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四 肢末端发冷，休息下呼吸尚顺，心率 73 次 / 分，律齐。 ? 电图示： Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 、 RV3-RV5 、 V7-V9 导联 ST 段弓背向上抬高 0.1- 0.6mv 。 二、入院后遵医嘱给予以下处理： ? 1. 完善各项检查。 ? 2. 进入急性 ST 段抬高型心肌梗死临床路径。 ? 3. 给予告病危，绝对卧床休息，吸氧，心电 监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板， 低分子肝素钙针抗凝，辛伐他汀调脂，泮 托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极 防治心律失常及水电解质紊乱。 三、治疗过程： ? 1 、 2013 年 05 月 29 日 19:35 给予溶栓治疗： 重组链激酶针 150 万 U ＋ 0.9%NS100ml 一小 时内滴完。于 20:35 溶栓结束，患者出现室 颤，经电除颤、胸外按压等处理后患者转 为 Ⅲ 度房室传导阻滞，心率 52 次 / 分，同时 出现血压偏低、血氧饱和度降低，给予补 液，多巴胺针、地西泮泵、硝普钠泵入升 压、抗心衰、镇静等对症处理，于 23:10 给 予气管插管呼吸机支持通气改善缺氧等处 理。溶栓后 2 小时患者胸痛症状有所缓解。 ? 2 、 2013 年 5 月 30 日 10:30 急查血气分析示： PH7.455 ， PCO2 3.28KPa ，氧分压 23.57Kpa ，复查心电图示：窦性心律， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 、 RV3-RV5 导联 ST 段抬高 0.05- 0.10mv 。 BP 105/70mmHg 、心率 102 次 / 分， 患者能自行咳嗽，暂停呼吸机，改用鼻导 管吸氧后血氧饱和度维持在 96% 左右，故 拔除气管插管，停用呼吸机，改用鼻导管 吸氧；同时停用地西泮泵、硝普钠泵及多 巴胺泵。 ? 3 、 2013.06.05 患者诉偶有胸闷、胸痛，无 气促、心悸，等不适，查体： BP 113/75mmHg ，神志清，精神一般，呼吸 顺，协助患者适当床上活动，给予饮食指 导，嘱患者保持大便通畅。 ? 4 、 2013.06.13 患者诉无明显胸闷、胸痛， 无气促、心悸等不适。食欲及睡眠一般。 查体： BP 100/60mmHg ，心率 78 次 / 分， 律齐，遵医嘱予办理出院。 四、针对本病历主要讨论以下问题： ? 1 、急性心肌梗死的护理。 ? 2 、呼吸机辅助呼吸护理。 ? 3 、急性心肌梗死溶栓治疗的护理。 ? 4 、急性心肌梗死患者健康指导，及出院指 导。 五、值班护士陈述护理措施 ? （一）、急性心肌梗死的护理。护士 ( ) ? 1 、该患者：“因胸痛 1 小时余”入院，接诊护士 首先嘱患者绝对卧床休息，给予鼻导管吸氧 2- 3L/min ，行心电血压监护。 ? 2 、建立静脉通道，遵医嘱用药，密切观察药物的 作用及不良反应。 ? 3 、该患者胸痛发作时有濒死感，情绪上表现为较 紧张 、焦虑，护士应给与心理护理，安慰病人， 帮助取得家庭支持，解除不安情绪，以减少心肌 耗氧量。 ? 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初 3 天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固 醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。 ? 5 、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该 患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。 ? 6 、该患者急性期 (1 周内 ) 绝对卧床休息 指 导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第 2 周坐 起，在床上活动，第 3 周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第 4 周后逐步室外适当 活动。 ? 7 、该患者病情危重，发病住院 12 小时内由 于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应