危重病急症应急处理程序备课讲稿.ppt

急诊危重病处理原则 一、首先判断病人是否有危及生命的情况 急诊医学强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而以特定的疾病为研究中心的其他医学专科则是把确定疾病的诊断放在首要位置。这是急诊医学与其他专科的一个很大的区别 二、立即稳定危及生命的情况 急诊危重病处理原则 三、优先处理病人当前最为严重的急诊问题 急诊强调时效观念，更强调首先处理危及生命最为严重的情况，这就是“重病优先”原则，洞察周围的所有病人，优先处理最危重者 四、寻求完整、全面的资料 急诊危重病处理原则 五、选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查 六、确诊不一定是必要的 多数以胸痛或腹痛为主诉的病人在缓解之后离开急诊科时仍然诊断不明。但是在不能确诊的情况下仍要对疾病作出早期处理 急诊危重病处理原则 七、正确确定是否住院或能否离开急诊回家 但要特别提醒大家，当一个已经回家的急诊病人重新回到您面前的时候，您一定要加倍小心，这个病人可能会有很危险的情况 八、充分满足病人的期望 急诊医生应该尽力尝试、尽可能地满足病人的要求。如果不能满足，就要作必要的解释，以寻求与病人家属的合作，建立良好的医患关系 急诊危重病处理原则 九、完整记录、充分反映病人在急诊科的检查、治疗和病情的变化情况 十、与其他科室医生的充分合作，危重病人及时会诊 十一、尽量使病人得到最全面和最好的急诊处理 危重病急症应急处理程序Emergency treatment of critically ill patients in emergency department 定义 危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心脑血管意外，呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭，急性中毒、昏迷等 一、紧急处置原则 危重病人早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。危重病人早期处理不当，是抢救失败的主要因素之一 （二）先处理后诊断，边处置边诊断原则 对于急诊危重病人，在诊断前应首先保持呼吸循环的稳定，不要为了诊断而忽视心脏和呼吸功能的维持，以免延误抢救时机。一般讲，对急诊危重病的处置，往往是确定性处置、检查、诊断同时进行，或先处置，后检查诊断 二、紧急处置的VIPCO程序 V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗 V（ventilation)通气 保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病人的基本处置措施 鼻导管给氧 口咽通气管 气管插管 气管切开和呼吸机辅助呼吸 危重病人氧饱和度低于90%，宜尽快采取措施给予有效通气纠正缺氧 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 通过输血输液扩充血容量及功能性细胞外液，防止失血的发生与恶化，在接诊严重多发伤伤员，根据受伤部位迅速选择合适的静脉通道，一般建立2～3个静脉输液通道，在15 ～ 30min内输注平衡液1000 ～ 1500ml及500ml右旋糖酐-70，并尽快完成交叉配血 P (pulsation) 心搏、脉搏 监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能，包括如下的监测： 血压--无创血压或有创血压监测 脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查 中心静脉压 有条件可以开展Swan-Ganz导管监测 经皮血氧饱和度监测 C (control bleeding)控制出血 加压包扎，止血带，外固定夹板的使用 胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、CT检查明确诊断，一经确诊立即手术 O (operation)手术治疗 争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血，降低危重病人的病死率 手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等 重视生命体征的监测 体温、脉搏、呼吸、血压 神志：GCS评分，≤8分为重症 瞳孔：瞳孔缩小-有机磷农药中毒，毒品中毒；瞳孔不等大-脑疝；瞳孔散大固定，光反射消失-濒死表现 氧饱和度： ≤ 90%，采取有效措施纠正缺氧； ≤85%，必须使用呼吸机进行机器通气 重视生命体征的监测 尿量：正常≥30ml/h， ≤ 25ml/h少尿， ≤5ml/h无尿 皮肤粘膜：皮肤湿冷-休克，广泛出血点-DIC，皮肤紫绀-缺氧，皮肤黄疸-肝胆系统疾病 三、诊断 （一）病史 由于患者病情危重