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伤亡人员登记卡
CNCEC-（ ）安全07
企业名称： 企业性质： 主管机关：
地址： 行业： 期末职工人：在册 非在册
伤亡者
姓名
在册职工
性别
年龄
出生日期
年 月 日
非在册职工
工种
工龄
本工种工龄
技术级别
是否受过安全教育
总工龄
文化程度
是否有安全作业证
事故时间： 年 月 日 时
事故地点：
事故时生产状态：
伤亡程度：
受伤部位：
同次事故死亡 人，重伤 人
直接经济损失：
间接经济损失：
标准损失：
事故类别：
事故原因：
医疗及善后处理费：
事故经过及原因：
事故处理情况：
校核人： 填表人： 日期：
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