郭斌山东大学齐鲁医院神经内科脑梗塞的进展及相关问题.ppt

皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质后型 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 CTA CTA MRA DWI-PWI Mismatch 急症治疗进展 ? 导管取栓改善再灌注，减少溶栓药物的使 用。对有出血风险的患者较优为适用。 ? 静脉溶栓安全，使用得不够。 ? ECASS3: 溶栓时间窗扩大到 4.5 小时 . ? 完全的大脑中动脉栓塞可行减压性脑组织 切除术，可使死亡率下降之 30% ，但出现 严重的致残。 二级预防的进展 ? 阿司匹林和双密达莫被证实在卒中的二级 预防中较单用阿司匹林更有效，能使血管 性死亡、非致死性卒中和心梗的相对危险 下降 20% 。 ? Profess 试验 : ? 他汀类药物能降低冠心病人的卒中风险和 卒中病人的心血管事件。 ? SPARCL 研究使用阿伐他汀 80mg 能降低再 发卒中的风险 16% 。 神经保护剂 ? 同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化病变关 系密切，应用 B 族维生素和叶酸治疗并不能 降低危险因素。 ? 动脉导管未闭与隐源性卒中的关系有待于 进一步证实 . ? 胞磷胆硷 , 衣达拉奉 . 重视颅外颈动脉血管病变 ? 支架成形术 ? 血管内膜剥脱术 ? 颈部血管 MRA ? 颈部血管超声 重视脑静脉血栓形成 ? 表现不典型，多以头痛、呕吐为首发症状。 ? 抽风或局灶性神经系症状和体征。 ? 影像学表现不符合血管分布。 ? CT 、 MRI 、 MRA 、 DSA 。 ? 与妊娠有关的女性、脱水、感染。部分原 因不明。 上矢状窦血栓形成 ? 旁中央小叶受累可引 起小便失禁和双下肢 瘫痪。 ? 老年患者一般仅有轻 微头昏、眼花、头痛、 眩晕等症状，诊断困 难。 上矢状窦血栓形成致 额顶叶多发出血性梗死 上矢状窦血栓形成 正常 MRV 异常 MRV 上、下矢状窦和直窦未显影，异常侧支静脉 MRI 上矢状窦血栓形成致右额静脉性梗死 另一例患者， DSA 上矢状窦显影不清、缺失 横窦和乙状窦血栓 Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 横窦和乙状窦血栓 A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 易与脑梗塞混淆的疾病 ? 脑出血 ? 脑栓塞 ? 多发性硬化 ? 颅内占位 ? 颅内炎症 ? 中枢神经系统淋巴瘤 血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 ? 降血压要个体化治疗。