章精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题 文档资料.ppt

精神障碍合并躯体疾病时 精神药物的使用问题 ? 心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药 ? 肝脏疾病： ? 肾脏疾病：锂盐 ? 肺部疾病： BZ 类药物 ? 癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫 ? 青光眼：有抗胆碱能作用的药物 痴呆相关精神病性症状的 精神药物治疗 痴呆相关精神病性症状（ BPSD ）：痴呆患 者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异 常等症状 ? 抗精神病药物：注意药物不良反应（运动 障碍、过度镇静、认知功能的损害） 使用原则：小剂量开始、缓慢加量 ? BZ 类药物：避免长期使用 ? 其他：丙戊酸盐等 谵妄的精神药物治疗 谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物 的治疗主要是针对激越和冲动行为，药 物治疗分为 2 类： ? 抗精神病药物 ? BZ 类药物 不同人群的精神药物 应用原则 原则 ? 妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前 3 个月）禁 止使用精神药物 ? 哺乳期妇女：避免哺乳 ? 儿童： ? 老年人群： 精神科常见急诊的 处理与危机干预 常见急诊状态的 表现、诊断和处理要点 ? 兴奋状态 ? 谵妄状态 ? 木僵状态 ? 缄默状态 ? 惊恐发作 ? 抽搐 ? 急性幻觉状态 ? 急性妄想状态 ? 急性痴呆 ? 自杀 ? 自伤 ? 暴力行为 兴奋状态 ? 表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我保 护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等 ? 处理： ● 控制兴奋：药物镇静（ BZ 类药物和抗精 神病药物） 、 ECT 治疗、保护性约束 ● 维持营养及对症支持治疗 ● 收住院治疗 谵妄状态 ? 表现：意识水平降低、有定向障碍，精神 运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉 ? 处理： ● 病因治疗 ● 支持和对症治疗 ● 控制兴奋躁动 ● 防止意外 木僵状态 ? 表现：意识清晰状态下出现的精神运动性 抑制综合征，不语、不动、不吃 ? 处理： ● 确定病因，针对病因采取相应治疗措施 ● 支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止 被他人伤害 ● 紧张性木僵 --- ECT 、舒必利静滴， 抑郁性木僵 --- ECT 缄默状态 ? 表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不 说话 ? 处理： ● 分裂症者 --- ECT 、舒必利静滴、口服 抗精神病药 ● 癔症者 --- 暗示治疗 ● 选择性缄默 ---- 心理治疗及锻炼 惊恐发作 ? 表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安 或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大 祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神 经症状惊叫呼救 ? 处理： ● BZ 类药物 ● 抗抑郁剂 ● β - 受体阻滞剂 抽搐 ? 表现：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收 缩，伴 / 不伴 意识障碍 ? 处理： ● 癫痫持续状态：足量及时使用抗惊厥药， 维持生命功能及预防和控制并发症，积极 寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药 ● 抗精神病药所致 EPS ：东莨菪碱、苯海索 ● 抗精神病药所致 MS ：停药、对症支持治疗 急性幻觉状态 ? 表现：无明显意识障碍的情况下突然出现 大量持久的幻觉 ? 处理： ● 针对病因治疗 ● 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 ● 抗精神病药物控制幻觉 急性妄想状态 ? 表现：常因急性严重的妄想而引起行为异 常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人 ? 处理： ● 针对病因治疗 ● 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 ● 抗精神病药物控制妄想 急性痴呆 ? 表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是一 种严重情况而急诊 ? 处理： ● 真性痴呆：病因治疗 ●