诺如病毒防控（讲义）.ppt

诺如病毒防控 街道社区卫生服务中心 是影响锡山区的重要传染病 曾经在锡山区发生： 学校-一百多例的暴发 或 数个班级/单个班级的暴发 旅游团体-十几例 引起停校、停班等处置措施 与食物中毒难以早期区分 原因：发病的主要表现均为腹泻和/或呕吐 鉴别要点：是否有共同就餐史（但学校难初步排除） 后续病例是否有持续发生（食物中毒不会持续） 与食物中毒季节不同 诺如病毒：诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为―冬季呕吐病。根据2013 年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12 月-次年2 月），78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10 月-次年3 月） 食物中毒：夏季多发 病原学 诺如病毒为：无包膜单股正链 RNA病毒 传染特点-传染源 传染源：病人 途径：人传人、经食物和经水传播 1、人传人： 可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。 2、食源性传播： 是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。 3、经水传播： 可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致 一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。 传染特点-传播途径 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疾控专家称，病程为自限性，一般2～3天即可恢复。 传播能力极强 1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。 2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。 3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 症状特征 感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。 临床表现-摘自《防控技术指南》 主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期12～48h（中位数34小时）； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 * 恶心、呕吐为首发症状或主要症状 潜伏期范围 (小时) 主要症状 病原体或毒素 1 恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感 重金属盐类 1-2 恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难 震颤、虚弱无力、意识丧失 亚硝酸盐 1-6 (2-4) 恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱 金葡菌肠毒素 8-16 (呕吐型2-4) 呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心 蜡样芽胞杆菌 6-24 恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷 鹅膏属菌类 12-48 (36) 恶心、呕吐、非血性水样便、脱水 诺如病毒 * 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状 潜伏期范围 主要症状 相关病原体 2-36hr (6-12hr) 腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的 腐败性腹泻、有时恶心和呕吐 产气荚膜梭状芽孢杆菌 蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属 12-74hr (18-36hr) 腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、 寒战、恶心、头痛；有时血便或 粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损 伤，耶尔森菌感染可伴有流感样 症状和急性阑尾炎 沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、 小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞 菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、 霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、 河流弧菌 3-5天 腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸 系统症状 肠道病毒 1-6周 粘液样便（脂肪泻）、腹痛 体重减轻 兰氏贾第鞭毛虫 1到数周 腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、 溃疡、症状多变甚至无症状 阿米巴痢疾 3-6个月 精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、 体重减轻、腹痛、胃肠炎 牛肉绦虫、猪肉绦虫 * 暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？流行曲线会提示一些发病特点 12 8 4