上消化道出血课件50354.ppt

2 ．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定 根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先 后顺序和补液速度 , 以达到升压、止血的目的。 命体征的观察护理 ? 严密监测患者生命体征 , 如 心率、血压、呼吸、尿量 及意识变化。观察呕血及 黑便情况。 ? 定期复查血红蛋白浓度 , 红 细胞计数 , 血细胞比容与血 尿素氮。 ? 意识状态 , 四肢末梢的温度 和湿度 . 上消化道大出血及观察 upper gastrointestinal hemorrhage 赵荣华 一、 概述 1. 定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消 化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引 起）的急性出血，是临床常见急症。 ? 大量出血 一般指在短期内失血量超出 1000ml 或循环血容量 的 20% 。主要表现为呕血和 / 或黑粪，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。 ? 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态 2. 病因和诱因 (1) 上消化道疾病 (2) 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 静脉高压性胃病 (3) 上消化道邻近器官或组织的疾病 (4) 全身性疾病 病例 2 ：胃底食道静脉曲张 破裂出血 有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充 血、水肿，片状棕褐色出血斑。 二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活 习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。 ? 前驱症状 ? 呕血 咖啡渣样 ----- 血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。 ? 鲜红或有血块 ----- 出血量大，未经胃酸充分混合即 呕出 。 黑粪 ? 柏油样 ----- 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成 硫化铁 ? 暗红甚至鲜红色 ---- 出血量大，血液在肠内推进快 ? 失血性周围循环衰竭 ⑴ 起初表现 : 头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵ 休克早期:P↑ 脉压↓ BP 正常 ⑶ 休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓ ? 收缩压低于 80mmHg ，心率大于 120 次 / 分，脉压差变窄低于 25~30mmHg ? 发热 T↑38.5℃， 3 ～ 5d ? 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑， 1 ～ 2 天达高峰 ? 贫血 早期无变化。 3 ～ 4h 因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。 24h 内网织RBC↑。 2 ～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高 ) 进 入 休 克 状 态 （二）病情判断 诊断依据： 1. 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2. 呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3. 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5. 排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别 临床检查： ? 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时 间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫 学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血 细胞压积。 ? 特殊检查方法 1 内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首 选的诊断方法 . 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。 (1) 胃镜检查的最好时机是在出血后 24 ～ 48h 内进行。可 以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部 位进行止血。 (2) 处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压 有所平稳后做胃镜较为安全。 (3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块 会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 2 X 线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于 某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通 过 X 线钡剂检查得以补救 。 出血严重程度的评估： 出血量的估计： 1. 出血量 5