心内科早期达标开启高效血压管理新模式.ppt

可能是 血压控制率 的重要制约因素 早知晓、早达标 We making it HAPPEN ！ 1998 年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压 预防和控制工作、普及高血压防治知识，将每年的 10 月 8 日定为“ 全国高血压日 ” 提高我国血压达标率，不容怠“慢” ? 高效血压管理，高效血压达标 ? 高效血压管理新模式：早期达标 – 病程早期启动降压，尽早改善患者生活质量 – 降压治疗早期达标，奠定长期血压管理基础 – 我国血压管理现实需要早期达标 ? 拜新同 ? 真正早期达标，患者更多获益 拜新同 ? 单药或联合治疗 2~4 周达标 拜新同 ? 治疗 1/2 级高血压患者， 4 周 平均血压即可达标 1 TALENT 研究：拜新同 ? 联合替米沙坦治疗高危高 血压患者， 2 周 平均血压降至 140/90mmHg 以下 2 血 压 值 ( m m H g ) ? 一项为期 8 周的随机双盲研究，纳入 91 例 1 、 2 级原发性高血压患 者，随机接受硝苯地平控释片 (n=46) 或缓释颗粒 (n=45)30mg 起 始治疗， 4 周未控制者加量至 60mg ，研究显示，硝苯地平控释 片治疗 4 周平均血压即可达标 血 压 值 ( m m H g ) ? TALENT 研究：一项为期 8 周的多中心、随机双盲研究，纳入 327 例 SBP ≥ 135mmHg ，伴合并症的高危高血压患者，随机分为 3 组：硝苯地平控释片 20mg + 替米沙坦 80mg 联合治疗组 (n=164) ；硝苯地平控释片 20mg 治疗组 (n=89) ；替米沙坦 80mg 治 疗组 (n=74) ，研究显示，联合治疗组 2 周降至 140/90mmHg 以下 1.J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60. 2.J Hypertens. 2011, 29(3):600-9. 早期达标，开启高效血压管理新模式 — 降压达标，赢在早期 L.CN.MKT.GM.03.2016.4816 ? 高效血压管理，高效血压达标 ? 高效血压管理新模式：早期达标 – 病程早期启动降压，尽早改善患者生活质量 – 降压治疗早期达标，奠定长期血压管理基础 ? 拜新同 ? 真正早期达标，患者更多获益 降压达标是血压管理的最基本目标 《 2013ESH 高血压指南》 2 “降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降 压外的特殊获益只占很少的比重” 《 JNC8 指南》 1 “高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标” 2010 版《中国高血压防治指南》 3 “降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发 症的最主要原因“ 1.JAMA.2014 Feb 5;311(5):507-20. 2.Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219. 3. 中国医学前沿杂志 .2011;3(5):42-93. 对于高血压患者， 血压控制的微小差异即可带来显著的临床差别 J Hypertens. 2010;28:1356-1365. ? 一项纳入 30 项研究，共 221 024 例患者的荟萃分析，探讨血压下降与心血管复合终点间的关系 ? 心血管复合终点（ composite cardiovascular endpoint , CCEP ）：心肌梗死、卒中和心血管死亡 下降幅度 CCEP P 值 SBP: 5 mm Hg -13 ％ 0.001 DBP: 2 mm Hg -12 ％ 0.001 LANCET 最新系统评价和荟萃分析： 收缩压每下降 10mmHg 显著降低各类心血管不良预后发生 Lancet. 2015 Dec 23. pii: S0140-6736(15)01225-8. -20% -17% -27% -28% -13% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% 主要心血管事件 冠心病 卒中 心衰 全因死亡 相 对 危 险 比 （ R R ， ％ ） ? 一项纳入 1966 年 1 月至 2015 年 11 月间大型降压试验的系统性评价和荟萃分析。 ? 试验纳入标准为随访期间每组至少 1000 例患者每年，包括所有合并不同疾病基线或降压药物间比较的研究 ? 分析最终包括 123 项研究共 613 815 例患者 LANCET 最新系统评价和荟萃分析： 对于不同基线血压