艾滋病的职业暴露及防护.pptVIP

艾滋病的职业暴露及防护 职业暴露的概念 是指医护人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。  职业暴露的感染情况 据湖北省艾滋病职业暴露药品储备点公布的消息称，湖北省两年半时间一共发生了33起艾滋病职业暴露事件，涉及暴露的35人服用阻断艾滋病传播药物。经检查，无一人感染艾滋。????33起艾滋病职业暴露事件中，涉及35人，职业有医生、护士、检验人员和警察。 职业暴露引起感染的因素 一般而言，一针刺的平均血量为1.4ul，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%, 感染率与针头的特性、刺伤的浓度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染者的状态及阶段、被伤者的遗传特性及免疫状态等均有关。 如感染者在2月内发生死亡，被伤者感染的概率增大。 皮肤刺伤与HIV感染 皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后，感染的概率为1:400~1:300，如仅为无损伤皮肤及粘膜暴露于HIV感染者的血液HIV感染率≤1：1000； 暴露后感染率尚与HIV感染者的病毒载量、被暴露者的免疫力及是否正确处理有关。 国外职业暴露的监测结果 美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计，结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤； 另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性， 52名医务人员职业暴露情况统计 污染源情况 暴露途径 利器类型 HIV＋血液(47例) 针刺或割伤（45例） 中空针头（41例） HIV＋带血体液（1例） 黏膜暴露（5例） 破玻璃（2例） HIV＋其他体液（1例） 针刺＋黏膜（1例） 解剖刀（1例） HIV＋病毒液（3例） 不清（1例） 不清（1例） 我国出现了很多职业暴露的事例 截止目前职业暴露事例有增多趋势，尤其是基层医院的医务人员和警务人员。 北京地坛医院就曾先后收治过３名护士及２名警察，他们都是在工作中不慎因针刺伤和表皮无保护接触而暴露于HIV感染者的血液； 还有某医院在一次外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护直接接触艾滋病人，或手术时因手套划破接触到艾滋病人的血液等。 职业暴露后的处理 发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。 局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。 职业暴露后的局部处理 如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗； 如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗； 如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。 职业暴露处理程序 对艾滋病职业暴露的应急处理，疾控部门有一套严格的操作程序： 专家组要确定暴露级别； 再确认HIV传染源的严重程度； 最后才决定暴露者要不要服药。 暴露发生后处理程序 职业暴露后应遵循的处理原则 由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则： 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则 如何对职业暴露进行评估处理 暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的基础上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。对HIV职业暴露的评估包括以下3步： 确定暴露级别 确定暴露源级别 推荐用药方案 暴露后预防用药推荐方案 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并可防止因污染源中的病毒对AZT或和3TC耐药而发生的治疗失败。 在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝，强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（PI）。 暴露后强化用药方案 暴露后强化用药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的用药方案，如加佳息患或利托那韦或Kaletra。当职业暴露情况严重时，为达到有效的预防HIV感染发生的目的，可以选择强化方案，三药的联合具有更强大的抗病毒活性