前置胎盘护理查房59876.ppt

你了解前置胎盘吗？ 前置胎盘的概念 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。 在 28 周后若胎盘附着于 子宫下段 ，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。 是 妊娠晚期出血 的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。 检查 禁忌 处理 诊断 临床 表现 分类 病因 概念 对母亲 胎儿的 影响 子宫内膜 胎盘面 受精卵滋 胎盘异常 病变与损 伤 积过大 养层发育 迟缓 病因 临床表现 症状： 无诱因 的 无痛性反复 阴道流血（多 在妊娠 晚期 或 临产 时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等 休克现象 。 （腹部）胎先露高浮， ??? 并发胎位 异常，宫缩间歇期 , 子宫完全放松 , 有 时可听到 胎盘杂音 。 诊断 产前诊断 ： B 型超声断层图像。 出血诊断 ： 无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全 性前置胎盘的可能性大。 产后诊断 ： 产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的 胎盘。前置部分的胎盘有 陈旧血块 附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于 7cm 则为低置胎盘。 检查禁忌 阴道检查： 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 处理原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 . 根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定 . 条件：妊娠＜ 36 周 , 或胎儿体重＜ 2300 克 , 阴道 流血量不多 , 孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法 : 绝对卧床 , 观察出血量 , 抑制子宫收缩 , 镇 静 , 止血 , 纠正贫血 , 促胎肺成熟 , 期待至 36 周 ,HB??0g. 此期禁止性生活、阴道检查、肛查 , 预防便秘 . 注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。 期待疗法 条件：反复发生多量流血甚至休克者 ; 胎龄＞ 36 周 ; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 ; 胎龄＜ 36 周 , 出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。 终止妊娠 对母亲和胎儿的影响 母亲 胎儿 产后出血 胎儿发育缓慢 植入性胎盘 胎位不正 产褥感染 早产及围产儿死亡率增 高 病例报告 主要内容 ? 2 3 4 ? 患者病历 护理病程记录 护理诊断 护理计划与措施 疾病预防及出院指导 基本资料 姓名：吴蓉 性别：女 年龄： 38 岁 身高： ??8cm 体重： 60kg 文化程度：初中 入院时间 :20??-?0-07, 08:48 入院方式 : 由平车推入病房 现病史 主诉 : 因“停经 38 周 +6 ，阴道流血 ? 小时余”入院。 该妇今孕 38 周 +6 ，自诉 ?0 月 4 日于我院门诊行 B 超检查示“完 全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见报告 单），建议其住院，未遵医嘱，今日 07:00 许阴道流血，多于 经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。平素 月经规则， 6/30 天，量中，无痛经。末次月经： 20??-0?-08 ， 量同平时，预产期： 20??-?0-?? 。停经早期无明显纳差不适， 孕 4 月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒感染史，无 长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕 4 月于盐城市妇幼保健院行 B 超检查示“胎盘下缘完全覆盖宫颈 内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎 儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查未 做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气急、 皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。 既往史 家族史 个人史 平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、 糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史