妇产科护理学第2版 第五章 分娩期妇女的护理.ppt

胎先露下降 ? 其程度是决定能否经阴道分娩的重要指征 ? 坐骨棘平面 (3) 胎心 正常胎心率为 120~160 次 /min (4) 胎膜破裂 评估胎膜是否破裂、破裂时间、羊水的性质和量等 (5) 疼痛 评估产妇对疼痛的敏感性和耐受性 ( 三 ) 心理社会资料 评估产妇对分娩的反应 ; 评估对分娩的期望以及家庭支持系统的状况 ; 评估产妇的年龄、产次、婚姻状况、社会地位、文化背 景等 ( 四 ) 辅助检查 1 ． 实验室检查 了解产妇有无贫血、肝肾功能异常等 2 ． 胎儿监护仪 监测胎儿宫内状况 ( 二 ) 护理诊断 / 合作性问题 ? 舒适改变 与宫缩、环境嘈杂、膀胱充盈、胎膜破裂等有 关 ? 疼痛 与宫缩有关 ? 焦虑 与知识缺乏、担心胎儿和自身健康有关 ( 三 ) 护理目标 1 ．产妇表现出较为放松的行为 , 自诉疼痛减轻 , 舒适 感增加 2 ．产妇能说出正常分娩的过程 , 并主动参与和积极 配合控制产程 , 焦虑程度减轻或消失 —— 一 般 护 理 护 理 措 施 ? 病房安静、整洁，待产室光线应柔 和 提供良好的休 养环境 补充热量和水分 ? 每 4~6h 测一次生命体征（宫缩间歇） 监测生命体征 ? 未破膜者 , 可在室内适当活动 ? 临产或破膜者，应卧床待产 , 尽量左侧卧位 ? 少量多次进食高热量、易于消化的清淡食 物 , 活动与休息 清洁与舒适 ? 外阴备皮；床单位，衣物更换 灌肠 ? 避免在分娩时排便污染 , ? 刺激宫缩 , 加速产程进展 排空膀胱 ? 避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降 01 腹部触诊 02 胎儿监护仪 2 ．观察产程 (1) 观察宫缩 (2) 监测胎心音 若胎心率持续低于 120 次 /min 或高于 160 次 / min 或不规律 , 均提示胎儿窘迫 , 立即协助产妇 左侧卧位、吸氧 , 并联系医生作进一步处理 判断及处理 潜伏期 , 每 1~2 h 听一次胎心音 , 进入活 跃期每 15~30 min 听一次 频率 用胎心听诊仪在宫缩间歇期听诊， 每次听诊 1 min 方法 (3) 观察宫口扩张程度及胎先露下降程度 —— 两者是判断产程进展的重要标志 01 肛门检查 02 阴道检查 或 1) 肛门检查 了解子宫颈软硬度、厚薄 及宫口扩张程度 胎膜是否破裂 , 骨盆腔的大 小 胎先露、胎位及先露下降 程度 目的及内容 产妇取 仰卧位 , 两腿屈曲分 开 , 检查者站产妇右侧。右 手示指润滑后轻轻伸入直肠 内 , 指腹向上 , 沿直肠前壁触 胎先露部 可在先露部中央附近摸到一 圆形凹陷 , 来回触摸凹陷边 缘即能估计宫口的开大程度 方法 图 5 -15 肛门指诊方法 2) 阴道检查 ? 触摸胎先露下降程度和宫口扩张程度 , ? 触清胎头矢状缝及前、后囟门位置确定胎 位 ? 严密消毒 , 避免宫内感染 3) 绘制产程图 (4) 破膜的护理 ? 发生于第一产程末 , 前羊水流出 ? 破膜时 , 听胎心 , 观察羊水的性状、颜色和量 , 记 录破膜时间 胎先露为头 , 羊水呈黄 绿色 , 混有胎粪 提示胎儿窘迫 , 应及时 给予吸氧和宫内复苏 胎头浮动未 入骨盆者 需卧床并将孕妇臀部抬 高 , 预防脐带脱垂 破膜超过 12h 尚 未分娩者 按医嘱给予抗 生素预防感染 宫口开全后 , 胎 膜仍未破裂 行人工破膜以加速 分娩 ( 无菌操作 ) 01 鼓励产妇诉说心中的感受并表示认同 02 做任何护理操作之前，应做好解释工作 03 陪伴产妇 , 加强精神鼓励与心理的支持 04 产妇腹痛加重时 , 给予相应的指导 心理 护 理 ( 五 ) 护理评价 1 ． 产妇情绪稳定 , 积极配合控制产程过程 2 ． 产妇疼痛减轻 , 舒适感增加 五、第二产程妇女的护理 ( 一 ) 护理评估 1 ． 健康史 ? 了解第一产程的临床经过 , 宫口开全时间 , 羊水 颜色、性状，膀胱是否充盈等情况 ? 进一步确定胎方位、胎先露及先露下降程度 2 ． 身体评估 （ 1 ）宫缩的频率及强度 （ 2 ）产妇屏气用腹压 （ 3 ） 胎头拨露及着冠 胎头双顶径越过骨盆 出口 , 胎头暴露于阴 道口 , 宫缩间歇期不 再回缩 , 称胎头着冠 宫 缩 时 胎 头 露 出 阴道口 , 在间歇期 , 胎 头 又 缩 回 阴 道 内 , 称 胎头拨露 ( 4 ) 会阴情况 评估产妇会阴中心腱长度、有无水肿、伸展性等 3. 心理社会资料 进入第二产程 , 产妇自觉不适程度加重出现喊叫不停或不 配合 , 担心产程延长对胎儿的健康造成影响 , 要求行剖宫产结 束分娩 胎儿娩出后产妇先兴奋后安静 4. 辅助检查 胎儿监护仪监测胎心率及其基线的变化 , 以及时发现异常 情况 ( 二 ) 护理诊断 /