急腹症诊断鉴别诊断与处理原则.ppt

31 肠系膜上动脉血栓形成继发绞窄性肠梗阻腹 平片、及 32 肠系膜血管栓塞 33 小肠坏死 34 回结肠动脉栓塞 35 横结肠肿瘤梗阻及三维重建 36 乙状结肠扭转钡灌肠 37 消化道出血 38 ? 外伤性实质性脏器破裂出血 ? 腹部外伤史 ? 心率快、血压低等休克表现 ? 腹膜刺激症 ? 腹腔穿刺抽出不凝血 ? 血常规血红蛋白下降 ? B 超、肝、脾裂伤伴腹腔积血 39 二．急腹症的鉴别诊断 ? 急腹症与内科腹痛的鉴别 ? 外科与妇科急腹症鉴别 40 可能引起急性腹痛的内科疾病 ? 肺炎 ? 胸膜炎 ? 心肌梗死 ? 糖尿病酸中毒 ? 酮症 ? 急性肾上腺功能衰竭 ? 急性肾功能衰竭 ? 急性高钙血症 ? 急性血卟啉症 ? 铅中毒 ? 过敏性紫癜 ? 胸神经炎 ? 带状疱疹 ? 急性胃肠炎 ? 急性肠系膜淋巴结炎 41 急腹症与内科性急性腹痛的鉴别 临床表现 急腹症 内科急性腹痛 起病 急骤 可急可缓 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、 由局限到弥漫 由重到轻、间歇发作、 含糊而固定 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜 刺激 征 压痛 ＋ ± 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演 变 持续、进展 片断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 42 外科急腹症与妇科急腹症的鉴别 ? 病史： ? 性别：女性、下腹部疼痛 ? 月经史：既往月经是否规 律、有无痛经史、本次腹 痛与月经关系、有无停经、 关注非月经性阴道出血 ? 性生活史：对非婚女性的 询问技巧，保护病人隐私 ? 既往手术史：产科手术、 妇科手术、外科手术 ? 孕产史：既往、本次 ? 体格检查、实验室及影像 检查： ? 男医生检查女病人时必须 有女性医务人员在场 ? 关注腹痛部位、性质、程 度 ? 血检、妊娠相关检查 ? 影像学检查 ? 请妇科医生会诊，进行妇 科检查 ? 未婚女性的妇科检查问题 43 常见的妇科急腹症 ? 急性盆腔炎 ? 卵巢囊肿蒂扭转 ? 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破 裂 1 急腹症的诊断、鉴别诊断 及处理原则 宁陕县医院 2 提要 ? 急腹症的诊断 ? 急腹症定义 ? 急腹症的病史采集及 相关检查 ? 急腹症的诊断思维 ? 常见急腹症的诊断要 点 ? 急腹症的鉴别诊断 ? 急腹症与内科腹痛的 鉴别 ? 急腹症的院外处理原 则 ? 初期处置 ? 及时检查及治疗，严 密观察 ? 恢复期处理 3 一．急腹症的诊断 1. 急腹症的定义 2. 急腹症的临床诊断思维方式 3. 急腹症的病史采集及相关检查 4. 常见外科急腹症的诊断要点 4 1. 急腹症的定义 ? 急腹症（ ）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进 展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭 义） ? 其特点是：发病急、进展快、变化多、病情重 ? 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。 （广义） ? “一组起病急、变化多、进展快、病情重、需早期诊断和 需要紧急处理的腹部病症。” —— 《外科学》 第 8 版 ? “ … … 急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外 科性，后者又称为急腹症” —— 《江绍基胃肠病学》 萧 树东 主编 5 外科性腹痛 妇科性腹痛 内科性腹痛 急腹症 急性腹痛 （广义急腹症） 6 2. 急腹症的临床诊断思维方式 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手： 急腹症与内科急性腹痛的判断 “ 一元化 ” 解释所出现的症侯群 定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立以下基础上： 详细询问病史 全面体格检查 合理的实验室及影像学检查选择 综合分析判断 7 3. 急腹症的病史采集及相关检查 ? 病史 ? 现病史 ? 既往史 ? 月经史 ? 体格检查 ? 全身情况 ? 腹部检查 ? 视、触、叩、听 ? 直肠指诊 ? 诊断性腹腔穿刺 ? 实验室检查 ? 血尿便常规 ? 生化检查 ? 腹腔穿刺液检查