癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗高生.ppt

药物选择和用药方法 （二）阿片类镇痛药 应用缓释阿片类药物出现突发性疼痛时， 使用解救剂量的短效阿片类药物 解救剂量：每小时可使用 10 — 20 ％的 24 小时口服量 出现呼吸抑制的处理： 纳洛酮 0.4mg 溶于生理盐水 10ml 中，每 2 分钟 静脉推注 0.5ml ，或将纳洛酮 0.8mg 加入生理盐 水 250ml 中静脉点滴 药物选择和用药方法 （二）阿片类镇痛药 阿片类药物临床应用注意事项： ①中度以上疼痛应早期、足量应用，根据病情调整剂量 ②应用时重视对药物不良反应的预防 ③疼痛加剧时增加单次药物剂量，不要增加给药次数 ④接受即释吗啡治疗者睡前可将剂量加倍 ⑤控释片不可碾碎应用 ⑥有疼痛强度及剂量滴定的记录 药物选择和用药方法 ( 三 ) 辅助用药 ? 皮质类固醇——症状改善后即用最低有效剂量 ? 抗惊厥药——卡马西平、苯妥英、丙戊酸、氯 硝安定、加巴喷丁 ? 抗抑郁药——三环类（阿米替林） ? NMDA 受体拮抗剂（ N- 甲基 -D- 天门冬氨酸）— —氯胺酮 ? 可乐定（α2肾上腺素激动剂）——尤其适用 于神经病理性疼痛 骨转移疼痛的治疗 ? 骨骼是癌症转移常见部位 : 乳腺癌、肺癌、肾癌等 ? 癌症疼痛的最常见原因： 可以存在于较长的自然生存时间内 ? 阿片类镇痛药物配合放射治疗及其他药物治疗有可能 获得较好的止痛效果，还可能降低病理性骨折等并发 症的危险。 阿片类 + 放疗 + 非甾体类 + 双磷酸盐类（减少骨吸收） ? 姑息性放射治疗可有效控制疼痛，并可降低病理性骨 折发生，显效需要一定时间。 大多数骨转移患者都可以耐 受局部姑息性放疗 ? 固定术用于已经发生病理性骨折 癌症患者急性疼痛处理 ? 并非都是癌症恶化导致：骨折、便秘、治疗不 良反应、深静脉血栓、感染等 ? 分清原因，针对性处理 ? 如癌症恶化导致，治疗恶性疾病为首选 ? 反复评估，调整止痛方案 ? 理疗和心理治疗 ? 必要时有创止痛 治疗伴随或突发性疼痛的处理 全身用镇痛药是主要方法 ? 使用速效阿片类 ? 需要频繁单次给吗啡治疗突发疼痛者提示需要增加基 础阿片量 ? 快速滴定时可以皮下注射 ? 极度疼痛可以用 PCA ? 非甾体类抗炎药可以减少阿片类用量 ? 三环类抗抑郁药可治疗神经病理性疼痛，有较好利用 价值 急性疼痛的治疗 急性疼痛治疗的意义 急性疼痛不仅造成患者痛苦，而且可以带 来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率， 延长恢复时间，增加致残率和死亡率，间接导 致增加医疗费用 急性疼痛的类型 ? 根据疼痛类型可分为：躯体痛，内脏痛，神经 病理性疼痛。 ? 临床上常见：手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、 分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、 肾绞痛等 WTO 癌痛三阶梯止痛治疗原则 ? 第一阶梯：轻度疼痛 非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） ? 第二阶梯：中度疼痛 弱阿片类药物（以可待因为代表），可合用非甾体类 抗炎药 ? 第三阶梯：重度疼痛 强阿片类药物（以吗啡为代表），可合用非甾体类抗 炎药 疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗 ? 非药物疗法 可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。 神经阻滞疗法— 包括化学性阻滞和物理性阻滞。 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经、交感神经等的传导功能， 达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的。 特点：①效果可靠；②可以帮助诊断；③治疗范围及时效可 选择性强；④简单⑤不良反应少⑥操作技巧重要。 适应症：非常广泛。治疗各种急慢性疼痛。 禁忌症：阻滞部位有感染、炎症，全身重症感染；有出血倾 向；局麻药过敏。 疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗 ? 非药物疗法 物理疗法： 日光疗法，微波电疗法。 射频微创疗法： 是一种物理性神经阻滞疗法。可以高选择 性破坏神经干、神经节、神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 阻断神经的传导。 外科手术疗法： 外周神经切断术、交感神经切断术。 神经刺激疗法： 经皮神经电刺激疗法（针刺麻醉）等 。 ? 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 疼痛的规范化处理原则 （五）药物治疗的基本原则