王拥军 缺血性卒中诊断思路.ppt

A. 皮层梗死／流域性梗 死：栓塞（心源性可 能性大） B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞（动 脉源性可能性大） D. 低灌注梗死 9H 以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治 疗和二级预防 康复 患者评价内容 询问病史 临床神经血 管检查 脑结构影像 学检查 脑血管检查 主动脉弓和 其他全身血 管检查 心脏检查 危险因素及 其生物标志 物检查 42 狭窄程度 局部血流动力学 斑块易损性 血管反应性 43 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 1 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 FAST ? ? ? ? F acial Weakness ( 面部无力） ? 能笑吗？ ? 嘴歪吗？ A rm Weakness （上肢无力） ? 双上肢可以上举吗？ S peech problems （语言问 题） ? 能清楚说话和理解语言吗？ T est all three symptoms （检 查上述所有症状） 基于不同发病时间 的处理策略 9 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 基于不同发病时间 的处理策略 容易混淆的疾病 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 晕厥 有 Todd 麻痹的局灶癫痫 偏头痛 低血糖 癔病 中毒 蛛网膜下腔出血 神经感染 肿瘤 脑外伤 多发性硬化 周围性眩晕 10 基于不同发病时间 CT 平扫 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 高密度：脑出血 低密度：脑梗死 的处理策略 11 基于不同发病时间 MRI 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 梯度回波：脑出血 DWI ：脑梗死 的处理策略 13 脑梗塞早期的 CT 征象 1 、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增 高， CT 值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成 机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是 椎 - 基底动脉。 2 、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度 影。 3 、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 4 、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。 5 、早期低密度改变。 6 、占位效应。 以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和 血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状 核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断 早期脑梗塞的可靠指征，动脉高密度征、占位效 应不能单独作为诊断依据。 另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的 CT 表现时间的早晚，除与 CT 分辨率和诊断水平有 关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度 等。 缺血早期征象 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 脑卒中严重程度 ? 是否适合溶栓治疗 发病时间 14 : 患者的最后基线状态 为发病时间，而不是症状出现时 间 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 依据发病时间分类 判定是否卒中？ 发病 4.5-9h 发病 4.5h 内 发病 9h 以上 是否适合溶栓治疗 15 发病 4.5 小时内 判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓