老年高血压的治疗进展江苏钱卫冲教授.ppt

ARB 加小剂量利尿剂持续用药比例最高 Poluzzi E, et al, Eur J Clin Pharmacol. 2005 Sep;61(8):603-9. Epub 2005 Aug 5. 持续用药 换药 停止治疗 增加其它药物 依从性差的患者心血管风险增高， 所以，治疗方案应注重提高患者依从性 Medical Care 2010; 48(5):420-425 * 依从性是通过 MPR[ 药物持有率 =[ 总的药物供应天数 / 研究的随访时间（ 3 年） ] × 100% MPR ≥ 80% ：依从性好； MPR80% ：依从性差。 59,647 名原发性高血压患者的队列研究 , 入选患者年龄在 45~85 之间 , 既往没有明确心 血管疾病 , 在 1999 年到 2002 年之间新诊断并治疗 , 共随访三年。 内 容 ? 老年高血压流行情况及危害性； ? 老年高血压的特征； ? 老年高血压的治疗策略； 众多证据一致表明， 降压可降低高龄高血压患者卒中风险 研究 平均年龄（岁） 随访时间 结果 老年高血压欧洲合作组研究 71.5 3.2 年 与安慰剂相比，药物治疗可降低脑血管死亡达 43% （ P=0.15 ）， 非终点脑血管事件达 52% （ P=0.026 ） 老年高血压基础治疗随机试验 68.8 4.4 年 与对照组相比，药物治疗使致死性卒中风险下降 30% （ P ＜ 0.025 ），所有卒中风险降低 58% （ P ＜ 0.03 ） 老年收缩期高血压项目 71.6 4.5 年 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 36% （ P=0.0003 ），对于 5 年卒中风险，每 1000 人可降低 30 例 卒中；与安慰剂相比，药物治疗可降低缺血性卒中达 37% （ 95%CI ： 0.48-0.82 ），出血性卒中达 54% （ 95%CI ： 0.21-1.02 ） 瑞典老年高血压试验 75.7 25 月 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 47% （ 95%CI ： 0.33-0.86 ），致死性卒中达 76% （ 95%CI ： 0.04-0.91 ） 医学研究委员会试验 70.3 5.8 年 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 25% （ P=0.04 ）， 利尿剂治疗降低所有卒中达 31% （ P=0.04 ），阿替洛尔降 低所有卒中达 18% 欧洲收缩期高血压试验 70.3 2 年 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 42% （ P=0.003 ）， 非致死性卒中达 44 （ P=0.007 ） 中国收缩期高血压试验 66.5 3 年 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 38% （ P=0.01 ）， 致死性卒中达 58% （ P=0.02 ） 高龄老年高血压试验 83.6 1.8 年 与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达 30% （ P=0.06 ）， 致死性卒中达 39% （ P=0.05 ） Aronow WS. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):582-9 在临床研究中可以达到的收缩压的数值 100 110 120 130 140 150 160 Uncomplicated HT 120 130 140 150 160 170 180 190 HT in the elderly 148 130 140 130 150 145 149 138 142 137 172 150 180 162 170 143 188 167 168 154 162 155 160 152 159 144 149 145 147 138 BPA Benefit Partial benefit No benefit BPA Benefit Partial benefit PL Active Zanchetti Grassi,et al. J Hypertens 2009;27:923-934 OS HDFP AUS MRC FEV EW SHEP MRC S.China SCOPE CW STOP S.Eur HYVET JATOS 老老年高血压降压治疗 心血管死亡率 的汇总分析 Beian