老年人蛛网膜下腔出血6说课讲解.ppt

;是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。;;最常见的原因是先天性动脉瘤(50％～80％) ;脑动脉瘤好发于动脉分叉部，80％～90％见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。;其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。 其他：moyamoya、颅内肿瘤;各个年龄组均可发病，但以30～60岁为多，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年（两性无明显差异）。 一般症状：SAH典型表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。眼部症状玻璃体下出??、精神症状、其他症状（脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿等） 体征：局灶、脑膜刺激征、眼底。 常见并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作、消化道出血、高热。; 颈内动脉海绵窦段动脉瘤：前额眼部疼痛、血管杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ所致眼动障碍 颈内动脉-后交通动脉瘤：动眼神经受压 大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐 大脑前动脉-前交通动脉瘤：精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪，意识障碍 大脑后动脉瘤：同向偏盲、WEBER综合症和第Ⅲ脑神经麻痹 椎基底动脉瘤：枕部，面部疼痛、面积痉挛、面瘫及脑干受压等。;再出血：病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、克氏征加重、CSF为鲜红色。20%动脉瘤病后10-14日再出血 脑血管痉挛：轻偏瘫、失语、是死亡和致残的主要原因。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发性血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失 急性或亚急性脑积水：1周内15-20%的患者发生急性脑积水。 其他：癫痫、低钠血症;头颅CT CSF检查 DSA MRI及MRA TCD 脑脊液检查;头颅CT表现;突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性 （无）局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍 CSF呈均匀一致血性、压力增高、眼底检查发现 玻璃体膜下出血 常规头颅CT 病因学诊断;脑出血 颅内感染 瘤卒中或颅内转移瘤 起病以精神症状为主的老年人SAH;内科处理 绝对卧床4~6周，尽量避免引起血压和颅内压增高的诱因、镇静、监护、营养支持； 预防血管痉挛：钙通道拮抗剂 预防再出血：抗纤溶治疗 降颅压 CSF置换法？ 手术治疗：3天内或3周后;并发症的防治 脑积水脑室引流、脑脊液引流 再出血 低钠血症;SAH的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。 颅内动脉瘤出血急性期病死率约为30％，存活者1／3复发，其中60％复发在发病2周内，第1次出血存活时间愈长，复发机会愈小。第2次出血病死率为30％～60％，第3次几乎是100％。;脑血管畸形引起的SAH预后较动脉瘤为好，病死率约为10％～15％，复发也较低。 存活的SAH经2～3周后症状大多消失，一般不留后遗症，仅个别患者于出血后数月至数年发生正常颅压脑积水，患者出现智力减退、步态不稳和尿失禁，可考虑作分流手术。 ;头痛发生率低 症状不典型 呕吐发生率低 脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内 压增高不明显 脑膜刺激征少 出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高， 对头痛反应迟钝有关 意识障碍多 与老年人弥漫性动脉硬化，脑功能减 退，脑供血不足有关 肢体瘫痪多 高血压病多 ;;The End!