皮肤科常见病种用药店员培训版上篇.ppt

16.2.3.1 头癣及其药物治疗 ? 头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的 疾病。 ? 根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为 黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。 ? 头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用 药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需 配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败 。 口服药物 ： ? 灰黄霉素为首选药， 儿童一日 15 ～ 20mg/kg 口服， 成人 0.6 ～ 0.8g/ 日，分３次口服，连续服药 3 ～ 4 周。 ? 若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲 康唑、特比萘芬或氟康唑口服。 — 伊曲康唑 成人一日 100 ～ 200 mg ，儿童一日 3 ～ 5 mg/kg ，餐后立即服用，疗程 4 ～ 6 周。 — 特比萘芬 成人一日 250mg ，儿童体重小于 20kg 者， 一日 62.5mg ，体重 20 ～ 40kg ，一日 125mg ，疗程 4 ～ 6 周。 ? 脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期 可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细 菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引 流。 ? 服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜 检仍阳性，需延长疗程。以后每 10 ～ 14 天复查１次，连续３次阴性后方可认为治 愈。 外用药物： ? 外用 5% ～ 10% 硫磺软膏或其他抗真菌外 用制剂，搽遍整个头皮，一日 2 次，连续 2 个月。 16.2.3.2 甲真菌病及其药物治疗 ? 甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他 霉菌侵犯甲板所致的病变。 其中由皮肤癣 菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣。包括 外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不 同类型的甲真菌病治疗选择不同。 口服药物 ? 口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病， 无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。 ? 一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑 。 ? 特比萘芬一日 250mg ，口服 8 ～ 12 周，指甲 用药 8 ～ 10 周，趾甲用药 12 ～ 16 周。 ? 伊曲康唑有两种用药方式。 ①冲击疗法为每月第一周服药，一日服 400mg 分 2 次 ，后三周停药，指甲真菌病需 口服 2 ～ 3 个周期，趾甲真菌病需 3 ～ 4 个周期。 ②一日服药 200mg ，连续 2 ～ 4 个月。 ? 其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康 唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素 肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。 外用药物 ? 外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部 未受累的患者，或者口服禁忌患者。 包括 5% 阿莫洛芬甲涂剂或 8% 环吡酮甲涂剂等。 ? 外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推 荐使用。 ? 对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合 应用 40% 尿素霜封包或者外科拔甲等方法。 ? 对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用 口服药物和外用药物联合治疗。 16.2.3.3 花斑糠疹及其药物治疗 ? 花斑糠疹俗称“汗斑”，是由马拉色菌累 及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮 损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有 细小糠秕状鳞屑。 ? 治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂等治 疗 。方法是洗浴时使药液在患处放置 20 ～ 30 分钟；隔日一次，连续 2 周。 ? 外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益 康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘 芬等也是可选择的药物。 ? 若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统 应用抗真菌药物治疗。 伊曲康唑， 200 mg/ 日～ 400mg/ 日，治疗应坚持到真菌培养阴 性为止 7 天～ 14 天，以后可改为每月一次 服 200mg ～ 400mg 伊曲康唑，也可一次顿 服氟康唑 400mg 。 16.2.3.4 皮肤念珠菌病及其药物治 疗 ? 皮肤念珠菌病是由念珠菌属引起的。好发 于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部 位、口角、外阴部等。 ? 可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪 康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也 可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌 病同样有效。 ? 反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常 使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。 克霉唑 Clotrimazole 【适应证】 体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头 癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎。 【注意事项】 哺乳期、妊娠期妇女慎用。避免接触 眼睛。 【禁忌证】 尚不明确。 【不良反应】 偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触 性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、