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hp 筛查及预防 主要内容 一、幽门螺杆菌研究及筛查范围 二、社区筛查幽门螺杆菌的重要意义 三、检测原理及检测方法研究 五、如何运用 HPS 进行诊治 一、 HP （幽门螺杆菌）研究及筛查范围 1 、幽门螺杆菌研究 ? HP 是具有传染性的致病菌 ? 主要寄生于胃黏膜组织、齿龈 0.5mm 处及牙菌斑中 ? 传播途径：“人 - 人”、“粪口”，传播载体为唾液 ? 感染途径：由唾液感染胃腔，形成二个定植地 ? 1994 年世界卫生组织将幽门螺杆菌定为 Ⅰ 类致癌原。 ? 世界卫生组织认定 HP 感染是引发急慢性胃炎、胃溃疡及胃癌 的元凶和主要致病因子 ? 致病机理：从炎症到癌变的过程：慢性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠 上皮化生 → 不典型增生 → 癌变。研究表明根除 Hp 后可以阻止 这一过程的发展 ? 儿时感染 HP ，不仅会引起发育不良、厌食、消瘦、腹胀，成 人后还易发心血管疾病 病理学特点 Correa 模式 浅表性胃炎 胃癌 非典型增生 肠化生 萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸 润为特征的慢性炎症，炎症从浅 表逐渐向深部扩展至腺区，继之 腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 2 、国内外权威共识规定 HP 筛查范围 一． 胃炎、胃溃疡患者必须进行 HP 根除。 二． 胃癌直系亲属必须进行 HP 根除。 三． 共识还特别指出： 正在或计划长期服用 NSAID 类药物、小 剂量阿司匹林者，应根除 HP ，以降低消化性溃疡的发生率 。 二、社区幽门螺旋杆菌筛查的意义 1 、 HP 在中国的危害及传播特点 ? 流行病学研究表明中国内地 HP 的感染率为 60% 以上 ? 饮食卫生水平，地沟油问题 ? 群体饮食习惯，不分餐 ? 家庭聚集性，父母感染 HP ，其子女的感染机会高 2 、目前国内 HP 诊疗现状的特点：病患不知晓 ? 由于不知晓，胃炎、胃溃疡患者只有重症出现时才会选择去二、 三级医院就诊 ? 由于不知晓，长期服用 NSAIDS 药物、阿司匹林的患者，无意 识胃溃疡的发生及 HP 的侵入 ? 绝大部分患者由于不知晓，错过了最佳治疗时期，等到症状严 重后才不得不接受诊断治疗，不但增加病痛，甚至导致死亡， 也造成巨大医疗负担 ? 因此，早预防早治疗，远比重度感染后被迫治疗重要得多！ 3 、社区医院是 HP 筛查与治疗最重要的前沿阵地 ? 社区中心医院是居民患者接受初期诊断的基础医疗单位 ? 患者的初期症状如能在社区中心医院得到知晓和诊治，将大幅 度避免患者重症感染 ? 在社区进行筛查最符合早期诊断、早期治疗的医疗原则 ? 社区医师是患者真正的守护神 三、检测原理与治疗方案介绍 1 、 HP 常用检测方法 三级综合医院 无创检测： C13 呼气试验、 C14 呼气试验 有创检测：胃镜基础上，快速尿素酶检测、细菌培养 社区医院 无创检测： HPS 唾液检测 --- 快速幽门螺旋菌测卡 --- 不需要专用设备不受药物影响的检测方法 常用检测方法比较表 HPS RUT 14 C-UBT 敏感性 72.55% 80.39% 80.39% 特异性 96.55% 86.21% 79.10% 阳性预测值 97.37% 91.11% 87.23% 阴性预测值 66.67% 71.43% 69.70% 准确性 81.25% 82.50% 80% 检测费用 低 低 贵 侵入性 非侵入性安全 侵入性 非侵入性安全 适宜人群 所有人群 可耐受人群 孕妇儿童禁用 检测时间 10-15 分钟 30 分钟 -24 小时 30-40 分钟 受试条件 1 小时口腔清洁 禁忌症较多 一月内不可用抗生素 两周内不可用 PPI 专业设备 不需要 需要 需要 2 、 HPS 检测原理 ? 一种通过唾液检测胃部 HP 感染情况的检测方法 ? 采用单克隆抗原法，胶体金层析式双抗体夹心原理 ? 测试板中的单克隆抗体是由 HP 分泌的尿素酶培养获得 ? 检测时，唾液中 HP 分泌的尿素酶与测试版中的单克隆抗体作 用，利用抗体和抗原结合所具有的高度特异性，从而得到准确 结果 临床医师最关注的三个问题 1. 既然 HP