发热 培训课件.ppt

发热＿培训课件 不明原因发热： 指发热持续 2 ～ 3 周以上，体 温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检 查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。 FUO （ Fever of Unknown Origin ） 一 引起发热的常见疾病分类 二 临床诊断步骤 三 病例分享 一 引起发热的常见疾病分类 结核 、链球菌感染后状态、 慢性尿路感染 、慢性病 灶性感染（牙周脓肿、胆道感染、前列腺炎、慢性 盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV 感染 、梅毒等 甲亢、 变态反应及结缔组织 、肝硬化、消化性溃疡、 原因未明的肠炎、 血液病 、 恶性肿瘤 、理化损伤、 神经源性发热、原发性选择性 IgA 缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、植物神经功能紊乱等 40% 30% 20% 10% 感染性疾病 结缔组织－血管性疾病 肿瘤性疾病 原因不明 FUO 病因构成 二 临床诊断步骤 ? 详细采集病史 ? 全面反复的体格检查 ? 有效的辅助检查 ? 不失时机的诊断性治疗 临床诊断步骤 9 详细采集病史 是否发热 热型 热程与热 度 病史线索 伴随症状 第七章 发热 详细采集病史 详细采集病史 病史 可能诊断 动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、 Q 热、兔咬 热、间歇热、落基山斑点热、莱姆病等 腹痛 结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎等 肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性 地中海热、多发性肌炎等 头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎 / 脑炎、疟疾、布氏杆菌病、 CNS 肿 瘤、落基山斑点热等 神智异常 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜 炎、 CNS 肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、 HIV 等 心血管异常 亚急性心内膜炎、 Takayasu 动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑 点热等 消耗 肿瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎、弓形虫病等 病 史 线 索 颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE 口腔溃疡 / 面部皮疹 SLE 出血点 SBE 片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同） 脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB 前列腺肿大 前列腺炎 外周神经病变 结节性多动脉炎 面部疼痛 鼻窦炎 牙龈脓肿 淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV 静脉插管 败血症 恶液质 TB 、 CA HIV 系统性血管炎 肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌 局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤 皮疹 / 虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病 全 面 反 复 的 体 格 检 查 SBE 的结膜瘀点 Jane-way 损害 全面反复的体格检查 全面反复的体格检查 Oslers 结节 Still 病皮疹 SLE 手部 皮疹 －可 见指 端 出血 性皮 疹和 脱皮 ? 血尿便常规、肝功、血沉、肿标、嗜异 性凝集试验、自身抗体、细菌培养等； ? 胸片、 B 超、 CT 、 MRI 、放射性核素等； ? 活组织检查等。 有效的辅助检查 诊断性治疗 ? 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进 行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断； ? 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充 足并完成整个疗程； ? 无特殊原因，不得随意更换药物； ? 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、 阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等） 诊 断 步 骤 热程大于 2 － 3 周，期间有数次体温大于38.5 ℃ 不能归属于发热不明发 热 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿