严重烧伤患者病理生理及麻醉管理.pptVIP

严重烧饬患者的病理生理及麻醉 管理 李瑞杰  Definition 烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放 射线等所致的组织损害,通常所称的或狭义的烧 般指热力所造成的烧伤。严重烧伤不仅造 成皮肤的毀损,而且会引起剧烈的全身性反应 可出现各糸统及器官的代谢紊乱、功能失调。手 术是常用的处理烧伤创面的治疗方法,包括切痂、 削痂、扩创、植皮等,较轻微的娆伤患者麻醉处 理无特殊性,大面积严重烧伤除局部组织遭受严 重的破坏以外,血流动力学、代谢及内脏功能均 发生昰著的改变,给麻醉带来了一些挑战。  严重娆伤的病理生理特点 烧伤后局部及全身毛细血管通透性升高 大量体液渗出导致有效循环血量锐减是烧 伤休克的主要病理生理基础。在热力的直 接作用下,大面积的皮肤组织变性坏死, 很多化学介质、细胞因子、毒性物质导致 强烈的全身炎性反应,造成机体内环境紊 乱、免疫功能异常,继而诱发多器官功能 衰竭  Pathophysiology 毛细血管扩张及通透性升高热力作用下,皮肤组织发生 凝固性坏死,溫度越髙,受热时间越长,烧伤越深。血管 内皮细胞损伤是导致血管通透性增加的主要原因。热损伤 后,内皮细胞微丝发生收缩,内皮细胞肿胀隆起,间陳增 导致血管内液体及蛋白外渗。受损伤的变性蛋白释放 大量的细胞因子,同肘再灌注损伤产生的自由基进一步加 重毛细血管的损伤,使毛细血管 的损伤不仅局限在局部组织,同肘使远离烧伤部位的毛细 血管通透性升髙:娆伤后的乏氧代谢,导致乳酸增加,产 生代谢性酸中毒,使毛细血管扩张,血流缓慢;血液中的 各种递质如组胺的升高使血管进一步扩张;毛细淋巴管的 扩张和通透性升高,使血浆成分及淋巴液竭到组织间暕 重组织水肿,血容量 步降低。有效循环血量的降低 致血液浓縮,血液黏滞度增 休克加重,甚至发生弥散 性血管内凝血  Pathophysiology 血浆胶体渗透压降低生理情况下血浆胶体渗透 压的80%由白蛋白形成。娆伤后,一方面小分子 量的白蛋白大量渗出到组织问陳,另一方面由于 烧伤患者肝功能障碍导致白蛋白合成减少,再加 上高代谢使消耗增加,摄入减少,使血浆白蛋白 含量迅速降低,血浆胶体渗透压降低,从而大量 循环中液体外渗,血容量明显降低。 创面蒸发导致液体大量丟失烧伤创面由于失去 皮肤的屏障导致水分蒸发显著增加,有数据表明 50%深度娆伤患者每天液体蒸发量可达2200 2700m左右。