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第十一章 冠状动脉的介入治疗 第一节 经皮穿刺冠状动脉腔内成型术 ? 适应症 –心绞痛 –冠状动脉近心段无钙化的向心性狭窄 , ＞ 50% –左室功能正常 –急性心梗融拴后残留＞ 50% 的固定狭窄 –多支病变 –术后吻合口或旁路血管狭窄 – PTCA 术后再狭窄 ? 禁忌证 –左主干狭窄不适宜 PTCA –重度钙化或偏心性狭窄 –左心功能不全 –无冠脉外科手术条件的医院应慎重 ? 操作 治疗效果评价 ? 症状改善 ? 运动心电图及核素检查心肌缺血改善 ? 冠脉造影 –管腔扩大 20% 以上 –扩张后管径≥ 50% –狭窄处压差≤ 2.66kPa(20mmHg) 并发症及处理 ? 冠脉夹层 ? 痉挛 ? 急性梗阻 上述并发症约占 4%-5%, 有时需急诊 旁路手术。急性心梗发生率 0 。 9%-2% ， 死亡率 0 。 4%-2% 。 展望 ? PTCA 技术较成熟 ? 新技术发展 –激光血管成型术，远期疗效待进一步探讨 –动脉斑块切削术，开通率 85%-90% –血管腔内支架术 第二节 冠状动脉内容拴术 ? 适应症 –急性心梗， 3-6h 内 – ECG ： ST 段抬高，无 Q 波 –冠脉造影证实为新鲜血