妇人杂病脉证并治第二十二3教学教案.ppt

妇人杂病脉证并治第二十二 目的要求 了解妇人杂病的范围特点以及发病原因、一般症状和治疗原则。 熟悉热入血室、带下、转胞、阴吹、阴疮等的证治。 掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、痛经、月经不调和漏下病等的辨证施治。 背诵原文第5、6、9、13、19条。 概说 含义：所谓妇人杂病，是指胎产以外的疾病。 本篇与另2篇的联系：妇人杂病有些属于胎产所致，而杂病不愈又能影响胎产，因此3篇应结合研究。 内容：本篇内容广泛 治法：各篇所载治法，以本篇最丰富。如内治法中有汤、丸、散、酒剂；外治有针刺；前阴疾患有纳阴中坐药（丸剂和散剂），以及外用洗剂和润导剂等七种剂型。 本篇主要内容 妇人杂病的病因病机、治疗原则 热入血室 梅核气 脏躁 漏下 经水不利 带下 腹痛 转胞 阴吹 阴中生疮 二、热入血室 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。（原文第1条） 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（原文第2条） 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（原文第3条） 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（原文第4条） 血室 讨论（何为血室） 关于血室，有不同看法： 1.冲脉（成无己，方有执）。 2.肝脏（柯韵伯等）。 3.子宫：（景岳、程武等）。 我们认为，不能把它单纯看作是一个实质器官，而应该理解为营月经生理的机能活动。这里当然也包括了冲、任脉和肝脏，因冲脉为诸经之血海；任脉主胞胎，为妇人生养之本；肝脏络阴器，而肝又为藏血之脏的缘故。 三、梅核气 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（原文第5条） 讨论： 1.病因病机：多因情志不畅，日久气机不利，气郁则肺不布津，聚而为痰，或气郁不舒，偶感客邪，依痰凝结，滞于咽中，气与痰搏击而成。（痰凝气滞） 2.鉴别：银翘马勃散、麦门冬汤 3.应用：常用于咽部神经官能症、咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、食道憩室、食道痉挛、食道狭窄、胃下垂、抑郁症、精神病 四、脏躁 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（原文第6条） 讨论： 1.脏躁的含义：一认为“脏”指心脏，“躁”则是因心血虚，神不守舍，以致躁扰不宁。一认为“脏”指子宫，“躁”是心肝血虚，受风化热，血虚火扰，致使神志不宁。 2.病位：从药物看，小麦养心气，安心神，甘草、大枣补中缓急，故病位在心脾肝 归纳 甘麦大枣汤 理：情志抑郁或思虑过度，致心脾受损，脏阴不足。 证：除无故悲伤、像如神灵所作，数欠伸以外，常伴心烦、易怒、失眠、便秘等。 法：补益心脾，安神宁心 加减： ①加入白芍、紫石英，名加味甘麦大枣汤，治脏躁而见反张者。 ②可合百合地黄汤（程门雪）。 ③本方加当归、茯神、枣仁、柏子仁、牡蛎、龙齿等，补血安神，效佳。 五、漏下 （一）温经汤证 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（原文第9条） （二）胶姜汤证 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（原文第12条） 解释 温经汤证1 提示：论述因冲任虚寒，瘀血内阻引起崩漏的证治。 讨论：本条难解 1.关于下利与下血：原文“下利”《金鉴》谓“下血”，到底属什么？ 2.漏下着眼于何处？ 原文“此病属带下”的“带下”是泛指妇女经带诸病。 3.“暮即发热、手掌烦热、唇口干燥”属阴虚发热，还属瘀热？ 继续 温经汤证2 4.亦可治白带属清稀者，如上《浙江中医杂志》之治即是。故带下泛指妇女经带诸病。 5.为何不用破血逐瘀? 温经汤是因瘀血而引起崩漏，且病人年已五十余，气血虚弱，病属虚中挟实之证，故用温经汤温养气血，兼以消瘀，是补正祛邪之法。 6.本方有瘀可祛，无瘀可温。 继续 温经汤证3 7.运用： ①月经不调，逾期不止，或行经腹绵绵作痛者； ②赤白带下，带下清稀，或见腰痛足冷，大便溏泻者； ③因冲任虚损致崩中漏下，或妊娠下血，胎动不安，或素有滑胎者； ④平素脾肾阳衰，下焦虚冷，证见腹冷腰酸而久不受孕者。 此外，本方对于年老妇人因瘀血而致下利日久的，亦颇有效。 本方可治下利 ①从温经汤有温经散寒、养血祛瘀的作用来看，若改为下血，则虚寒证候无从体现。 ②本方确能治下利，《浙江中医杂志》1979年第10期《温经汤证治探讨》就说本方能治“赤白带下，带下清稀，或见腰痛足冷，大便溏泻者。”《中医经方在日本》温经汤的适应症也列腹泻（特别经期腹泻）。 为何属瘀热 从条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”看，应属瘀热。 结合“