妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响 ppt课件1教学材料.ppt

妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响 发病率 妊娠合并糖尿病的发生率约为0.76%,近年来由于重视糖尿病的筛查，发生率有所上升为1.69%，妊娠合并糖尿病的围产儿死亡率我国平均为1－2%。 妊娠期糖代谢的改变 A) 胰岛素需要量增加。 内源性的需要量较非妊期增加2~3倍。 B) 母體需要分让葡萄糖给胎儿作为胎儿主要热量来源。妊娠末期胎儿每月约需要30克的葡萄糖来满足身体生长发育，所以妊娠期空腹血糖较低。 ◆正常70~110mg/dl ◆孕期56~95mg/dl ◆胎儿血糖为母亲的80% 糖尿病对妊娠的影响 4、白細胞多種功能缺陷，產科感染率15%。 5、因糖利用不足能量不夠產時有產程進展緩慢或產後宮縮乏力性出血。 6、母體圍生期死亡率≥2.5%。 妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠加重糖尿病。 2、妊娠期隐性糖尿病加重。 3、糖尿病肾病加重，糖尿病神经损害加重。 4、妊娠期糖尿病增殖性视网膜症发生率增加。 5、糖尿病酮症酸中毒发生率增加。孕期为保证热能供给，脂肪分解代谢增加，游离脂肪酸升高，孕妇易出现“加速饥饿”状态，易出现酮血症，酮尿症，尿中常有轻度饥饿致尿酮体（＋） 糖尿病对胎儿的影响 1）先天畸形发生率为6~31%，比一般孕妇高2~3倍。 先天畸形发生在糖尿病未得到较好控制的孕妇妊娠8周以前，即胚胎器官形成的关键时期。早孕时孕妇血糖化血红蛋白＞8%，胎儿畸形率增加，＞17%胎儿畸形率为100%，应早期终止妊娠。 母体糖化血红蛋白 主要先天畸形百分比 ≤7.9 3.2% 8.9~9.9 8.1% ＞10 23.5% 糖尿病对胎儿的影响 2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 　胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 　糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。 　胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。 糖尿病对新生儿的影响 1）手术产率增多，剖宫产率为24~31%。 2）新生儿低血糖发生率为20~30%，常出现在产后1~2小时。 3）呼吸窘迫综合症：为新生儿死亡的首要原因。 高胰岛素血症干扰皮质醇的促进肺成熟作用，影响卵磷脂的合成及肺泡表面物质的形 成。NRDS发生率17~30%，5~10倍于正常婴儿。 　　 糖尿病孕妇胎儿肺的成熟时间比正常胎儿推迟2周以上。 糖尿病对新生儿的影响 4）新生儿畸形发生率6~15%，其中心血管畸形35%，先天性心脏病为17%，其他可为神经管缺陷。 5)神经精神发育缺陷，糖尿病胎儿脑发育迟缓（这些孕妇常有酸中毒或酮症）。 6）新生儿红细胞增多症和高胆红素发生率为30%。 7）先天性糖尿病发生率5%，糖耐量异常为12~14%。 临 床 表 现 1、有症状者： 三多一少症状 妊娠剧吐 并发真菌感染 空腹血糖大于120mg/dl 糖耐量异常。 2、无症状者：隐性糖尿病。 男士护肤品代理 存在下列高危因素者应行糖筛查试验 年龄大于30岁。 糖尿病家族史。 反复发作的真菌感染（霉菌性阴道炎）。 胎儿大。 羊水多。 异常生育病史（自然流产，早产，死胎，先天性畸形，新生儿死亡）。 孕妇肥胖（体重≥70kg）。 慢性高血压。 尿糖（+++）或连续两次晨尿尿糖（+）。 哈尔滨妇科医院 关于糖筛查试验 正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+）来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳性中约15%糖耐量试验异常。 尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。 有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。 小心身体酸化引发卵巢肿瘤/fkzl/rczl/1037.html 诊断1： 50g葡萄糖筛查试验（漏诊率为10%） 91年美国糖尿病协会提出所有孕妇应在妊娠24~28周行该试验。 发生率为1.38%。由于胎盘的抗胰岛素作用在孕32~34周达高峰，24~28周糖筛查正常，孕34周重复试验仍有8%的异常，因此如有糖尿病高危因素，必要时可以34周复查。 方法（血浆葡萄糖氧化酶法）： 本院