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关于××学生伤害事故一次性赔偿协议
甲方:(父亲) 性别: 民族: 身份证号: 工作单
位:
(母亲) 性别: 民族: 身份证号: 工作单
位:
家庭住址: 联系电话:
乙方:(父亲) 性别: 民族: 身份证号: 工作单
位:
(母亲) 性别: 民族: 身份证号: 工作单
位:
家庭住址: 联系电话:______________
经调解,甲、乙双方自愿达成如下协议:
一、本协议签订后 ,乙方同意一次性支付甲方医疗费、二次手术费等其他各类费用
共计人民币 ,甲方须签写收条。
二、甲方不再追究此事,双方同意不再就此事产生任何矛盾纠纷。并不得做任何有损
校方形象或利益的行为。
三、乙方在收到甲方发票及相关治疗凭证后 10 个工作日内支付剩余费用,共计支
付 。(乙方父母已于2019年6 月3 日支付给甲方贰千元整、6 月17 日支
付给甲方贰千元整,共计支付甲方肆千元整)
四、本协议书一式三份,甲、乙、校方各执一份,自签字之日起生效。
附: 甲方提供所有医疗发票原件、病历复印件、检查结果复印件、费用清单复印件
甲方(签字): 乙方(签字): 协调校方:(盖章):
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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