圣犹达起搏程控仪的使用及程控策略PPT参考幻灯片.pptVIP

* * 图2A：提示VAT工作模式 PVE 室早？ 图2B：提示起搏频率与自身频率共存。自身心律多。 图2C：黑色为心房起搏或室性早搏，白色为心房感知。120bpm以下一感知为主，120以上几乎是心室早搏心律，可能存在室速，或者心房感知不良，未能感知较快的自主心房波，误统计为室早。 图2D 心房感知呈正态分布。室早，发生于100-12-bpm，提示可能在运动后自主心率增快的同时，室早的发生率也同时增快。 * 起搏间期定义:两次连续的起搏信号间的间期。 逸搏间期：自身的心电活动（P or QRS）与其后的起搏信号之间的间期。 * * 窦性心率，100bpm，A图MSR=90bpm，出现PR间期逐渐延长直至脱落；B图最大跟踪频率110bpm，窦性心率100bpm，出现1:1下传。 * *号指示的是心房起搏脉冲，其后100ms为心室安全起搏脉冲。心房起搏脉冲前有异位的P’波，提示心房感知不良。 * 脉宽pulse width 脉宽：脉冲能量输出的时间。单位：ms，通常设置在0.2-0.8ms。出厂设置0.5ms。 * 脉幅pulse amplitude 起搏信号的电压幅度 设置无起搏阈值的2-3倍 * 感知灵敏度 对脉冲发生器的感知放大器有反应的信号振幅。mv数设置越高，感知灵敏度越低，越不敏感。脉冲发生器可检测到所有大于等于程控“感知灵敏度”毫伏数的信号。 为避免感知不良可能造成的并发症，需将感知灵敏度的安全度设置在自身心电振幅的2-4倍。如自身信号为4mv，应将感知灵敏度程控为1-2mv。 低振幅的P或R波，需要提高感知灵敏度（低mv数），以确保感知到所有有效信号。如果脉冲发生器对外来信号或干扰有反应，较低的“感知灵敏度”（较高的mv数）会有助于滤除干扰信号。 * * 夺获的概念 来自脉冲发生器的电能引起的心脏除极称为夺获。 脉冲信号后紧随QRS波时，表明起搏器发放了脉冲并引起心室的除极，认为是夺获了心室。 失夺获：起搏信号后无相应的P波或QRS波。 功能性失夺获：起搏脉冲落入患者自身心率的不应期时出现。 脉冲的电压和脉宽太低时，不能夺获心脏。 外观性失夺获：起搏 * 夺获的阈值 稳定而持续起搏心脏所需要的最低能量。多用电压，有些用脉宽。 * 失夺获 * 起搏？是否夺获？ * 心室起搏阈值测试 Regency 2408 单腔起搏器 * Identity 5286 * * * * * * * * * * 不应期和空白期 * 心室后心房不应期（PVARP） PVARP是心房感知器通道在任何心室激动出现后将处于不应期的计时周期。目的在于确保心房感知通道不感知任何不适应的信号（可被误认为心房事件而启动PV间期） 在SAV/PAV间期内，心房通道也处于不应状态，因此在DDD和DDI中，TARP=AV+PVARP。出厂设置为275ms（双腔）和400ms（单腔） 在单腔起搏器中，心房不应期在P波或心房脉冲之后开始。在VDD、DDD或DDI起搏器中，PVARP在R波或心室脉冲之后开始。 心房不应期由两部分组成，一个60ms的绝对不应期，在此期间脉冲发生器的所有信号都被阻断，一个相对不应期或者噪声取样期（程控的设置减去60ms）。如果在相对不应期内检测到噪声，则脉冲发生器延长不应期的时间以避免不适当的起搏。 * 心室后心房空白期PVAB PVAB是指在一次心室脉冲后，心房通道远场事件从心房频率计算中消除的持续时间（即过滤的心房频率间期）。 从技术上讲，PVAB代表心房感知器对输入的各种电信号绝对不感知的计时周期。而PVARP代表心房通道对任何输入的电信号也不反应的计时周期，但此期心房感知器能够看见这些信号。 用于起搏的高级功能如模式转换。在PVARP内心房通道不作出反应，但通过感知和计数心房活动，有助于评价是否有过快的心房活动出现。如果PVAB设置太长，则脉冲发生器在心房频率非常高的期间内，可能丢失感知事件，而引发模式转换。如果过短，则可感知远场心室的除极反应，使得在较低的心房频率下开启模式转换。 *